Hvad er klyngehovedpine?

Klyngens hovedpine forekommer flere gange om dagen. De starter pludselig, varer i en begrænset periode og kan være meget smertefulde.

Angreb forekommer cyklisk. En periode med regelmæssige angreb, kendt som en klyngeperiode, kan vare et par dage, uger eller måneder. Dette efterfølges af eftergivelsesperioder, hvor der ikke er hovedpine.

Klyngehovedpine er ikke almindelig. De menes at påvirke ca. 1 ud af 1.000 mennesker. Seks ud af 10 tilfælde involverer mænd, og de fleste af disse er rygere. Det starter normalt efter en alder af 20 år.

Hurtige fakta om klyngehovedpine

Her er nogle nøglepunkter om klyngehovedpine. Flere detaljer findes i hovedartiklen.

• Klyngehovedpine påvirker normalt den ene side af hovedet og området omkring øjnene. Der kan være et rødt øje på den berørte side af hovedet og en tilstoppet næse.
• I de nordlige lande er de mere almindelige i løbet af efteråret.
• De påvirker omkring 1 ud af 1.000 mennesker, og mænd er mere tilbøjelige til at blive ramt.
• En klynge vises ofte pludselig, varer omkring en time og forsvinder derefter pludselig.
• Under et angreb eller en klyngeperiode opstår der ofte hovedpine. Under remission forekommer ikke smerten.

Behandling

Der er en række behandlingsmuligheder for klyngehovedpine.

Der er ingen kur mod klyngehovedpine, men stoffer som sumatriptan og andre behandlinger, herunder iltbehandling, kan hjælpe med at reducere forekomsten og sværhedsgraden af ​​angreb.

Behandlingen sigter mod at lindre nogle af symptomerne, forkorte perioder med hovedpine og reducere deres hyppighed.

OTC-smertestillende midler, såsom aspirin eller ibuprofen, er ikke effektive, fordi smerten starter og slutter så hurtigt, at når medicinen begynder at virke, er hovedpinen sandsynligvis forsvundet.

Medicin og behandlinger mod klyngehovedpine sigter enten mod at forhindre dem eller til at handle hurtigt.

Hurtigtvirkende behandlinger

Behandlinger, der kan give hurtig lindring, omfatter:

Indånding af 100 procent ilt: Indånding af ilt gennem en maske på 7 til 10 liter pr. Minut kan medføre betydelig lindring inden for 15 minutter. Det er ikke altid praktisk at have en iltcylinder og regulator lige ved hånden, men nogle små enheder er tilgængelige. Iltbehandling kan kun udsætte symptomer i stedet for at lindre dem.

Injicerbar sumatriptan (Imitrex): Triptaner er en klasse lægemiddel, der kan behandle migræne. Sumatriptan fungerer som en agonist for 5-hydroxytryptamin (5-HT) receptorer. Det kan behandle migræne, og det kan bringe hurtig lindring fra klyngehovedpine. Zolmitriptan (Zomig) er en næsespray, men det virker kun for nogle patienter. Den voksne dosis er en 6 milligram (mg) injektion. To injektioner kan tages i en 24-timers periode med mindst en times mellemrum.

Personer med ukontrolleret hypertension (højt blodtryk) eller iskæmisk hjertesygdom bør ikke tage dette lægemiddel.

Dihydroergotamin: Dette er en effektiv smertestillende for nogle mennesker. Det kan tages intravenøst ​​eller inhaleres. En læge skal give en intravenøs dosis. Inhalatorformen er effektiv, men mindre hurtigvirkende.

Octreotid (Sandostatin, Sandostatin LAR): Disse er syntetiske versioner af somatostatin, et hjernehormon. Det injiceres. Det er en effektiv behandling af klyngehovedpine og betragtes som sikker for dem med hypertension eller iskæmisk hjertesygdom.

Lokalbedøvende næsedråber: Lidocain (Xylocaine) er en effektiv behandling mod klyngehovedpine.

Kirurgi: Dette kan være en mulighed, hvis lægemiddelbehandling ikke virker, eller hvis personen ikke tåler medicinen. Dette er dog sjældent. Det kan kun udføres én gang, og det er kun velegnet til dem med smerter på den ene side af hovedet.

Kirurgiske procedurer inkluderer:

• Konventionel kirurgi: Kirurgen skar en del af trigeminusnerven, som tjener området bag og omkring øjet. Der er risiko for øjenskader.
• Glycerolinjektion: Glycerol injiceres i ansigtsnervene. Denne effektive behandling er sikrere end andre kirurgiske procedurer.

Mulige fremtidige behandlinger

Nogle nye behandlingsmuligheder undersøges.

Occipital nervestimulering: En lille enhed implanteres over occipital nerve. Det sender impulser via elektroder. Det ser ud til at være veltolereret og sikkert at bruge.

Dyb hjernestimulering: Dette vil involvere implantering af en stimulator i hypothalamus, som synes at være knyttet til tidspunktet for klyngens hovedpine. Dette ville ændre de elektriske impulser i hjernen.

Behandlinger, der er målrettet mod hypothalamus, anses af nogle forskere for at være mest sandsynlige for at få succes, og dyb hjernestimulering er blevet beskrevet som "i øjeblikket den mest attraktive mulighed" for patienter, der ikke reagerer på andre behandlinger.

Imidlertid er der behov for yderligere undersøgelser for at bekræfte dets sikkerhed og effektivitet.

Forebyggende behandling

De fleste mennesker med klyngehovedpine tager kort- og langvarig medicin. Når hver periode med klynger er forbi, stopper de kortvarige behandlinger, men de langsigtede kan fortsætte.

Hvis angreb ofte opstår, eller hvis en varer mere end 3 uger, anbefales forebyggende behandlinger. Personen vil tage behandlingen i det øjeblik hovedpine starter og fortsætte, indtil perioden med hovedpine slutter.

Kortvarige stoffer

Disse tages indtil en af ​​de langsigtede medikamenter begynder at virke.

Eksempler inkluderer:

• Kortikosteroider: Disse steroider, såsom prednison, undertrykker betændelse. De er et hurtigtvirkende, forebyggende lægemiddel, der kan hjælpe dem med nye symptomer eller dem, der har lange perioder med remission og korte klyngeperioder.
• Ergotamin (Ergomar): Dette indsnævrer midlertidigt blodkar i hele kroppen. Det tages om natten, inden du går i seng, enten under tungen eller som et rektalt suppositorium. Ergotamin kan ikke tages med triptaner. Det bør ikke bruges i lange perioder, eller hvis personen har dårlig cirkulation.
• Bedøvelse på occipital nerve: Injektion af bedøvelsesmiddel kan bedøve denne nerve, som er placeret på bagsiden af ​​hovedet. Som et resultat er smertebeskeder, der bevæger sig langs nervevejen, blokeret. Denne behandling stoppes, så snart en langvarig forebyggende medicin begynder at virke.

Langvarige stoffer

Langtidsmedicin tages i hele klyngeperioden. Nogle mennesker har muligvis brug for mere end en langvarig medicin.

• Calciumkanalblokkere, såsom verapamil (Calan, Verelan): Disse tages i klyngeperioden og derefter gradvis tilspidset, selvom nogle mennesker muligvis har brug for dem på lang sigt. Bivirkninger inkluderer forstoppelse, kvalme, træthed, hævede ankler, lavt blodtryk (hypotension) og svimmelhed. Hvis dosis øges, er det nødvendigt med regelmæssig hjerteovervågning.
• Lithiumcarbonat, for eksempel lithium (Lithobid, Eskalith): Bruges til behandling af bipolar lidelse, det er også effektivt til at forhindre kronisk klyngehovedpine. Bivirkninger inkluderer øget vandladning, diarré og rysten. Intensiteten af ​​bivirkninger er normalt knyttet til dosering, som lægen kan ændre. Regelmæssige blodprøver kontrollerer mulige nyreskader.
• Anti-anfaldsmedicin, såsom divalproex (Depakote) og topiramat (Topamax), er også effektive langtidsbehandlinger mod klyngehovedpine.

Symptomer

Klyngens hovedpine påvirker normalt kun den ene side af hovedet.

Symptomerne inkluderer intens smerte, der starter hurtigt, normalt uden advarsel. Smerter er kontinuerlige snarere end bankende. Det er blevet beskrevet som stikkende, skarpt, brændende og gennemtrængende.

Det starter ofte omkring øjet, og det kan derefter stråle ud til andre dele af hovedet, herunder ansigt, nakke og skuldre. Smerter kan være til stede i et tempel eller en kind. Det forbliver på den ene side af hovedet.

Der kan også være:

• rastløshed
• rødme, hævelse, vanding i øjet på smertsiden
• tilstoppet, tilstoppet eller løbende næse på smertsiden
• bleg hud
• ansigtssved
• lille pupillestørrelse
• hængende øjenlåg på smertsiden

Smerten kan vække en person om natten, og det kan forekomme på samme tid hver nat.

Individet kan komme rundt i smerteepisoderne og ikke være i stand til at være stille længe. Hvis de sidder ned, kan mange vippe frem og tilbage i et forsøg på at lindre ubehaget.

Hver klynge kan vare fra 15 minutter op til flere timer, men normalt ikke mere end en time. En til tre klynger kan forekomme hver dag.

Efter et angreb vil smerten være væk, men personen kan føle sig meget træt.

Årsager

Det er ikke klart nøjagtigt, hvorfor klyngehovedpine opstår.

Forskning har vist, at der under et angreb er mere aktivitet i hypothalamus, et område i hjernen, der styrer kropstemperatur, sult og tørst.

Det kan være, at dette område af hjernen frigiver kemikalier, der får blodkarrene til at udvides, hvilket resulterer i en større blodgennemstrømning til hjernen. Dette kan forårsage hovedpine.

Hvorfor dette ville ske, er et mysterium, men det er rigtigt, at alkohol, en pludselig stigning i temperatur eller træning i varmt vejr kan udløse angreb.

Den cykliske karakter af klyngehovedpine antyder, at de kan være knyttet til det biologiske ur, der er placeret i hypothalamus.

Forskere har fundet ud af, at mennesker, der har klyngehovedpine, ofte har usædvanlige niveauer af melatonin og cortisol under et angreb.

Bortset fra alkohol er klyngens hovedpine ikke forbundet med indtagelse af mad, og de har ikke været forbundet med mental stress eller angst. Alkohol fungerer kun som en udløser, hvis en person er midt i en klyngeperiode.

Der kan være en forbindelse mellem klyngehovedpine og nogle medikamenter, såsom nitroglycerin, der bruges til behandling af hjertesygdomme.

I nordlige lande har angreb tendens til at være hyppigere i løbet af efteråret og foråret. Ekstreme temperaturvariationer kan udløse en episode under et angreb. Ændringen i temperatur er ofte forbundet med en hurtig stigning i kropstemperaturen.

Naturlig behandling

Da årsagerne til klyngehovedpine forbliver uklare, er der ingen dokumenterede livsstilsforanstaltninger for at forhindre dem.

Reduktion af alkoholindtag kan minimere klyngehovedpineangreb.

Følgende kan hjælpe med at reducere risikoen for hovedpine:

• Undgå alkohol: På tidspunkter, hvor der opstår hovedpine, kan afstå fra alkohol hjælpe med at reducere antallet af hovedpine.
• Undgå nogle medikamenter: Inhaleret nitroglycerin får blodkarrene til at udvides eller forstørres og er knyttet til hovedpine-klyngeanfald.
• Undgå at træne i varmt vejr: Dette kan udløse klyngehovedpine.
• Opretholdelse af en regelmæssig kropstemperatur: En pludselig stigning i kroppens temperatur kan udløse hovedpine hos dem, der er modtagelige.
• Stop eller undgå at ryge: En signifikant højere procentdel af mennesker med klyngehovedpine er rygere sammenlignet med resten af ​​befolkningen. Selvom det ikke er bevist, kan det hjælpe at give op med at ryge.
• Oprethold et regelmæssigt søvnmønster: Klyngehovedpine har været forbundet med ændringer i søvnrutinen.

Mellem 10 og 20 procent af mennesker udvikler en resistens over for de stoffer, der normalt bruges til at behandle klyngehovedpine.

De kan finde en vis lettelse fra følgende:

• Melatonin kan hjælpe med at behandle angreb, der opstår om natten.
• Capsaicin, der påføres inde i næsen, kan hjælpe med at mindske sværhedsgraden og hyppigheden af ​​hovedpine.

Undersøgelser har imidlertid ikke bekræftet deres effektivitet.

Klyngens hovedpine kan forårsage forstyrrelser i den daglige rutine, og dette kan føre til stress og depression. En rådgiver kan hjælpe med at udvikle håndteringsstrategier.

Klyngehovedpine eller migræne?

Klyngens hovedpine og migræne er begge alvorlige former for hovedpine, men de er forskellige og har brug for anden behandling.

Før en migræne vil en person ofte opleve en "aura" eller synsforstyrrelser, herunder blinkende lys eller zigzag-linjer. En migræne kan vare i op til 72 timer, og det involverer ofte kvalme, opkastning og lysfølsomhed.

En klyngehovedpine starter og slutter pludselig, og den varer kortere tid. Det har ofte overbelastning, vandige øjne og løbende næse. Det påvirker normalt kun den ene side af hovedet, og øjet, der vandes, er på samme side.

En person med migræne foretrækker at lægge sig under et angreb, men folk med en klyngehovedpine siger, at liggende forværrer smerten.

Timing

En klyngeperiode varer normalt fra 1 til 12 uger. De starter ofte på lignende kalendermomenter, især om foråret eller efteråret.

Episodisk klyngehovedpine: En række sårende hovedpine, der normalt varer fra 1 uge til 3 måneder (selvom de i sjældne tilfælde kan vare op til et år), normalt efterfulgt af 6 til 12 måneders remission uden smerter. Så gentager perioden sig.

Kronisk klyngehovedpine: Klyngeperioden kan vare i flere måneder, et år eller længere. Perioderne med remission er korte og varer måske en måned.

En klyngeperiode kan bestå af:

• daglige forekomster med symptomer, der optræder flere gange hver dag
• et angreb, der varer fra 15 minutter til op til 3 timer
• angreb, der forekommer omkring det samme tidspunkt hver dag
• angreb, der er mere tilbøjelige til at ske om natten

Risikofaktorer

Mange mænd, der oplever klyngehovedpine, er rygere.

Risikofaktorer for klyngehovedpine inkluderer:

• Køn: Omkring 6o procent af mennesker, der har denne hovedpine, er mænd.
• Alder: De fleste klyngens hovedpine starter efter en alder af 20 år.
• Etnisk herkomst: Hovedpine i klynger er dobbelt så almindelig blandt folk med afrikansk herkomst.
• Rygning: De fleste mænd med klyngehovedpine er rygere.
• Alkoholforbrug: Alkohol ser ud til at være en nøgleaktiver i en klyngeperiode, men ikke under remission.
• Genetik: Hvis et nært familiemedlem har klyngehovedpine, er der en større chance for at få dem.

Enhver, der har regelmæssig hovedpine, bør se en læge. Behandling kan ofte lindre symptomer, og det kan være nødvendigt at udelukke eventuelle underliggende årsager.