Mild kognitiv svækkelse: Reduktion af blodtryk kan nedsætte risikoen
En nylig undersøgelse hos ældre antyder, at reduktion af blodtrykket til niveauer under den sædvanlige standard kan mindske risikoen for let kognitiv svækkelse, hvilket er en tilstand, der ofte går forud for demens.
Forskere ved Wake Forest School of Medicine i Winston-Salem, NC, ledede et randomiseret klinisk forsøg med knap 9.400 voksne i 50'erne eller derover med højt blodtryk.
Formålet med retssagen, som efterforskningsholdet bemærker i JAMA studiepapir, skulle "evaluere effekten af intensivt blodtrykskontrol på risikoen for demens."
De ældre voksne fik enten intensiv blodtrykskontrol eller standardbehandling.
Formålet med intensiv kontrol var at bringe det systoliske blodtryk under 120 millimeter kviksølv (mm Hg), mens det ved standardbehandling var at sænke det til under 140 mm Hg.
Systolisk blodtryk er trykket i arterierne, når hjertet trækker sig sammen. Det er normalt det første tal i en blodtryksmåling, som f.eks. "140 mm Hg over 80 mm Hg".
Resultaterne viste, at signifikant færre af dem, der fik intensiv blodtrykskontrol, fortsatte med at udvikle mild kognitiv svækkelse (MCI) sammenlignet med dem, der var i standardbehandlingen.
”I undersøgelsen,” siger lederforsker Dr. Jeff D. Williamson, der er professor i gerontologi og geriatrisk medicin ved Wake Forest School of Medicine, “fandt vi, at kun 3 års blodsænkning ikke kun hjalp hjertet men hjalp også hjernen. ”
Forsøget viste ikke det samme resultat for demens: Intensiv blodtrykskontrol reducerede ikke forekomsten af demens sammenlignet med standardkontrol.
Dr. Williamson kommenterer, at mens der var en "reduktion af demens med 15 procent i den intensivt kontrollerede gruppe, var vi skuffede over, at resultaterne ikke opnåede statistisk signifikans for dette resultat."
Forfatterne antyder imidlertid, at lave tal og undersøgelsen, der afsluttes tidligere end planlagt, kunne være årsager til dette.
Demens og MCI
Demens er en generel betegnelse for sygdomme, der påvirker hjernen, og hvor der er et fald i adfærd, tænkning, hukommelse og evnen til at udføre daglige opgaver.
Alzheimers, som er en sygdom, der gradvis ødelægger hjernevæv, er hovedårsagen til demens.
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har omkring 60-70 procent af de 50 millioner mennesker verden over, der lever med demens, Alzheimers.
Mange mennesker, der har et handicap, eller som ikke kan passe sig selv, har demens. Selvom det typisk påvirker ældre mennesker, er det ikke en normal konsekvens af aldring.
MCI er en tilstand, hvor de berørte individer og menneskerne omkring dem bemærker noget tab af mental kapacitet. Dette kan f.eks. Omfatte at glemme vigtige aftaler, miste tråden i en samtale og have problemer med at resonnere og træffe beslutninger.
De ændringer, der opstår med MCI, er imidlertid ikke så alvorlige, at de forhindrer personen i at tage sig af sig selv og komme videre med hverdagen.
MCI påvirker omkring 15-20 procent af dem i alderen 65 år eller derover. At have MCI øger risikoen for at udvikle demens, især hvis symptomerne tyder på problemer med hukommelsen.
Ikke alle, der har MCI, vil dog udvikle demens. Tilstanden kan forblive stabil eller i nogle tilfælde endda omvendt.
Eksperter er ikke sikre på, hvad der forårsager MCI, men mistænker stærkt, at mange tilfælde skyldes ændringer i hjernen, der er forårsaget af sygdomme som Alzheimers og andre former for demens.
At være ældre, have en familiehistorie af demens og have tilstande, der øger risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme, er de stærkeste risikofaktorer for MCI.
Der er i øjeblikket ingen godkendte lægemidler i USA til behandling af MCI. Også lægemidler, der er godkendt til lindring af Alzheimers sygdom, har ikke gjort meget for at stoppe eller forhindre MCI i at udvikle sig til demens.
Grader af blodtrykskontrol
Højt blodtryk påvirker mere end halvdelen af over 50'erne og mere end tre fjerdedele af dem over 65 år.
Tidligere undersøgelser, der har fulgt grupper af mennesker over tid, har antydet, at blodtrykket er en "modificerbar risikofaktor" for demens og MCI.
Undersøgelsen, som Dr. Williamson og kolleger foretog, var en del af det systoliske blodtryksinterventionsforsøg (SPRINT), der blev drevet af National Institutes of Health (NIH).
Dataene kom fra 9.361 personer i alderen 50 år eller derover, hvis systoliske blodtryk var mindst 130 mm Hg. De havde alle mindst en yderligere risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme, men ingen historie med slagtilfælde, diabetes eller polycystisk nyresygdom.
Rekruttering fandt sted mellem 2010 og 2013 på 102 centre i USA, inklusive Puerto Rico. Koordens gennemsnitsalder var 68 år, 28 procent af kohorten var 75 år eller derover, 35,6 procent var kvinder, 30 procent var afroamerikanske og 10,5 procent var spansktalende.
Intensiv kontrol reducerede MCI-risikoen
Forsøget tildelte tilfældigt 4.678 deltagere til den intensive behandlingsgruppe og 4.683 til standardbehandlingsgruppen.
Efter 5 år efter test og vurderinger, der omfattede "ekspertbedømmelse for demens og MCI", klassificerede forskerne enkeltpersoner som "sandsynlig demens", MCI eller ingen MCI.
Af disse havde 149 deltagere, der udviklede sandsynlig demens, fået intensiv behandling sammenlignet med 176, der havde modtaget standardbehandling. Disse tal svarer til henholdsvis 7,2 og 8,6 tilfælde for hvert 1.000 årsværk.
Forfatterne konkluderer, at intensiv behandling til nedsættelse af højt blodtryk hos ældre voksne til under 120 mm Hg systolisk, på baggrund af dette bevis, ikke reducerer risikoen for demens signifikant.
For MCI afslørede analysen, at intensiv kontrol af blodtryk "reducerer risikoen betydeligt." Satserne her var 14,6 og 18,3 tilfælde for hvert 1.000 årsværk for henholdsvis intensiv kontrol og standardbehandling.
Forfatterne bemærker, at på grund af de kardiovaskulære fordele ved intensiv blodtrykskontrol blev forsøget afsluttet tidligere end planlagt. Denne tidlige afslutning sammen med "færre end forventede tilfælde af demens" gjorde det sandsynligvis vanskeligt at nøjagtigt vurdere virkningen af intensiv kontrol på forekomsten af demens.
"Som læger, der behandler ældre patienter, opfordres vi til endelig at have en dokumenteret intervention for at mindske nogens risiko for MCI."
Dr. Jeff D. Williamson
