Slagtilfælde: Tid er ikke den eneste faktor i akutbehandling
Vi er nødt til at genoverveje en grundlæggende regel, der har styret slagtilfældepleje i de sidste 25 år, erklærer hjernespecialisten, der først foreslog den.
Neurolog Dr. Camilo R. Gomez udtalt i en lederartikel offentliggjort i Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases i 1993 at "Time is brain!"
"Uden tvivl," skrev han, "jo længere behandling er forsinket, jo mindre er chancen for, at den vil blive en succes."
I mellemtiden har forskere imidlertid - ved hjælp af nye værktøjer - kigget nærmere på, hvad der sker i hjernen under og efter et slagtilfælde, især med hensyn til blodcirkulationsmønstre.
Slagtilfælde opstår, når blodtilførslen til en del af hjernen stopper, og cellerne begynder at dø på grund af mangel på ilt og næringsstoffer.
Der er to hovedtyper af slagtilfælde: iskæmisk og blødende. Iskæmiske slagtilfælde, som skyldes blodpropper eller blodkarforstyrrelser, er langt den mest almindelige. Hæmoragiske slagtilfælde opstår, når kar brister.
'Sikkerhedsstillelse i kredsløbskredse'
Nu, i et nyt papir, der er offentliggjort i samme tidsskrift, argumenterer Dr.
Effekten af tid vil sandsynligvis være forskellig i forskellige tilfælde, afhængigt af hvad der er kendt som personens "sikkerhedsstillede kredsløbskompetence."
Når der opstår et iskæmisk slagtilfælde, begynder celler i en "kerne af hjernevæv" at dø. Imidlertid kan cellerne, der omgiver kernen - som er kendt som penumbra - stadig modtage ilt og næringsstoffer og forblive i live, hvis der er god sikkerhedscirkulation. Jo mere robust sikkerhedscirkulationen er, jo længere lever cellerne.
I sin artikel forklarer Dr. Gomez, hvordan brugen af en beregningsmodel hjalp med at identificere fire typer iskæmisk slagtilfælde, der adskiller sig efter mønster af sikkerhedsblodcirkulation.
Han bemærker, at modellering af typerne muliggør "prognoser for skæbnen for den iskæmiske proces over tid."
Tid er ikke den eneste faktor
Et optimalt mønster “var forudsigeligt forbundet” med en langsommere skadefrekvens i det berørte område og et længere vindue af muligheder for behandling, for eksempel.
”Det er ikke længere rimeligt at tro, at tidseffekten på den iskæmiske proces repræsenterer et absolut paradigme,” hævder Dr. Gomez.
Han bemærker, at der er stigende tegn på "betydelig variation" i mængden af væv, der bliver skadet inden for en given tid efter slagtilfælde. Han forklarer også, at dette "i vid udstrækning skyldes den gavnlige virkning af en robust sikkerhedscirkulation."
"Det er tydeligt, at tidseffekten på den iskæmiske proces er relativ."
Dr. Camilo R. Gomez
Han konkluderer, at fordi vi nu "let kan identificere" forskellige cirkulationsmønstre for forskellige mennesker, er det muligt at forudsige, hvordan kølvandet på slagtilfælde sandsynligvis vil påvirke hjernen.
Dette forbedrer mulighederne for at analysere slagtilfælde og vælge den bedste behandling.
At handle FAST redder liv
Dr. Gomez's forslag påvirker beslutninger, der er truffet i beredskabsrummet, så det er stadig vigtigt at ringe til 911 og straks få hjælp, hvis du tror, at nogen får et slagtilfælde.
HURTIG handling kan redde et liv. FAST er en simpel tjekliste til at hjælpe dig med at beslutte, om nogen får slagtilfælde.Det står for Face, Arms, Speech, Time som følger:
- Ansigt: Når du beder personen om at smile, falder den ene side af ansigtet?
- Arme: Når man beder dem om at løfte begge arme, "driver man nedad?"
- Tale: Slurrer de deres tale, når du beder dem om at "gentage en simpel sætning?"
- Tid: Hvis svaret på nogen af disse er “ja”, skal du straks ringe til 911.
I USA dør omkring 140.000 mennesker hvert år af slagtilfælde og tegner sig for omkring 1 ud af 20 dødsfald.
For 1 ud af 4 af de 795.000 mennesker i USA, der får slagtilfælde, er det ikke deres første; og i 87 procent af tilfældene er slagtilfælde iskæmisk.
De samlede omkostninger ved slagtilfælde i USA er i størrelsesordenen 34 milliarder dollars om året. Dette inkluderer sundhedspleje, medicin og mistet produktivitet.
