ALDERSRELATERET MAKULADEGENERATION (AMD): SYMPTOMER OG BEHANDLING - øJE-SUNDHED - BLINDHED

Hvad er aldersrelateret makuladegeneration (AMD)?

Makuladegeneration er en sygdom, der påvirker nethinden, et lag bag på øjet. Dette lag indeholder lysfølsomme celler. Det hjælper os med at se verden omkring os.

Aldersrelateret makuladegeneration (AMD) påvirker en persons centrale vision. Billeder, der plejede at være klare, kan begynde at blive slørede, og mørke pletter kan blive vist, som bliver gradvist større.

Lige linjer kan se buede eller forvrængede ud, og farverne er mørkere eller mindre levende end de plejede at være.

Det bliver sværere at læse, skrive, genkende ansigter og køre. Der er dog normalt nok perifer vision til at tillade andre daglige aktiviteter. Samlet synstab er usandsynligt.

Det påvirker ældre voksne og er en væsentlig årsag til delvis blindhed blandt personer i alderen 50 år og derover.

Typer

AMD kan føre til et voksende tab af central vision, når folk bliver ældre.

Der er to typer makuladegeneration: våd og tør.

Tør makuladegeneration: Denne type udvikler sig gradvist. Der er ingen behandling. Der er ting, som patienten kan lære at klare det. Den tørre form tegner sig for 85 til 90 procent af tilfældene.
Våd makuladegeneration: Også kendt som neovaskulær AMD, dette sker, når nye blodkar udvikler sig under makulaen. Disse kan få blod og væske til at lække. Våd AMD er en mere alvorlig form for AMD, og der kan opstå alvorligt synstab. Det kan udvikle sig hurtigere. Hvis symptomer opstår, er øjeblikkelig behandling nødvendig.

Årsager

Den nøjagtige årsag til AMD er ikke kendt, men den har været knyttet til en række risikofaktorer. Disse inkluderer at have overvægt og forhøjet blodtryk, rygning og have en familiehistorie af tilstanden.

Risikofaktorer

Tal for 2010 viste, at AMD ramte 2,1 procent af mennesker over 40 år i USA. Blandt hvide mennesker var dette tal 2,5 procent og steg til over 14 procent blandt dem over 80 år. Tallene for andre etniske grupper er lavere.

I sjældne tilfælde kan yngre mennesker udvikle makuladegeneration. Denne type, kendt som juvenil makuladegeneration, inkluderer Stargardts sygdom (STGD) og Bests sygdom. Det stammer normalt fra en genetisk tilstand.

Ifølge American Academy of Ophthalmology (AAO) inkluderer nøglefaktorer, der ser ud til at spille en rolle:

Alder: Risikoen stiger efter 60 år.

Etnicitet: Kaukasiere er mere tilbøjelige til at udvikle AMD end andre grupper.

Familiehistorie: Omkring 15 til 20 procent af mennesker med AMD har en nær slægtning med tilstanden.

Rygning af cigaretter: Nuværende rygere kan have en risiko for AMD, der er fire gange højere end dem, der aldrig har røget.

Fedme: Overvægt eller fedme sammen med sammenhængende faktorer - såsom højt blodtryk og højt kolesteroltal - ser ud til at øge risikoen.

AMD og hjerte-kar-sygdom (CVD) deler nogle almindelige risikofaktorer. Livsstilsvalg, der reducerer risikoen for CVD, såsom ikke at ryge og begrænse indtagelsen af fedt i kosten, kan også hjælpe med at reducere risikoen for AMD.

Andre faktorer kan omfatte:

Fedt i kosten: Undersøgelser viser, at de, der bruger meget mættet fedt, har større risiko for AMD.
Lyseksponering: Nogle undersøgelser indikerer, at høj-energi synligt lys og ultraviolet (UV) lys, inklusive soleksponering, kan være en medvirkende faktor, men andre undersøgelser gør det ikke. Forskning offentliggjort i JAMA Oftalmologi konkluderede i 2001, at der ikke var noget link. Imidlertid anbefaler de fleste øjenlæger at bære solbriller, der beskytter mod UV-lys.

Symptomer

Ændringerne som følge af AMD er gradvise. De fleste mennesker ved ikke, at de har det før i de senere stadier, hvor synstab begynder at forekomme.

Hovedsymptomet er sløring af personens centrale vision. Perifert syn (ydre syn) påvirkes ikke. Den slørede centrale vision er der stadig, selv når personen bærer briller.

Tørre AMD symptomer:

Symptomer på tør AMD vises muligvis ikke i op til 10 år efter starten og længere, hvis AMD kun påvirker det ene øje.

Når symptomer opstår, kan de omfatte:

behovet for et lysere lys, når man læser
skriftlige eller trykte tekster synes slørede
langsom genopretning af visuel funktion efter eksponering for stærkt lys
farver ser mindre levende ud end de plejede
stigende vanskeligheder med at genkende folks ansigter
farligere, mindre defineret syn

Våde AMD symptomer:

At se de to drenge med normalt syn

Alle ovenstående symptomer kan være til stede og også følgende:

metamorfopsi, hvor lige linjer ser skæve eller bølgede ud
en blind plet i den centrale vision (central scotoma), der bliver større uden behandling

Symptomer vises og udvikler sig hurtigere end med tør AMD.

Ifølge National Eye Institute (NEI) går den tidlige AMD ikke altid videre til de senere stadier.

Blandt dem med tidlig AMD i det ene øje, hvor det andet øje ikke påvirkes, vil omkring 1 ud af 20 have avanceret AMD efter 10 år.
Cirka 14 procent af mennesker med tidlig AMD i begge øjne vil have sent AMD i det ene eller begge øjne efter 10 år.

Regelmæssige øjentest kan hjælpe med at opdage tidligt AMD, og der kan tages skridt til at reducere risikoen for, at det skrider frem.

Diagnose

Makulaen er i centrum af nethinden og giver den mest detaljerede centrale vision.

Hvis synsproblemer begynder at opstå, er det vigtigt at se en øjenlæge, en optometrist eller en øjenlæge.

Øjespecialisten vil undersøge øjnene, især bagsiden af øjnene, hvor nethinden og makulaen er.

Derefter vil der være en række tests:

Amsler-gitter: Patienten ser på et specielt gitter, der består af lodrette og vandrette linjer. Hvis AMD er til stede, kan nogle af linjerne på nettet virke forvrængede, ødelagte eller falmede.

Resultatet vil give en bedre ide om, hvor meget skade der er sket. De fleste mennesker med påviselige symptomer finder, at linjerne nærmest gitterets centrum virker forvrængede, falmede eller ødelagte.

Fluorescein-angiografi: Denne test bekræfter typen af AMD. Det udføres normalt, hvis specialisten har mistanke om våd AMD.

Lægen vil injicere et specielt farvestof, der injiceres i patientens arm og derefter se ind i deres øjne med en særlig forstørrelsesanordning. De tager en række billeder af øjet. Billederne viser, om blodkarrene bag makulaen lækker.

Våd AMD sker, når blodkar lækker bag makulaen.

Optisk kohærens-tomografi: Specielle lysstråler scanner nethinden og tager et billede af den. Billedet giver specialisten flere data om makulaen. Hvis makulaen er blevet tykkere, tyndere eller ændret på nogen måde, kan billedet muligvis afsløre dette.

Behandling

Regelmæssig øjenkontrol anbefales til at detektere makuladegeneration, før synstab begynder.

Behandling kan ikke gendanne synet, men det kan nedsætte synstab.

Tør AMD

Tør AMD resulterer normalt ikke i totalt synstab, og perifert syn forbliver normalt.

Support og livsstilstilpasning kan gøre det lettere at klare synstab og maksimere den resterende vision.

Tips kan omfatte:

ved hjælp af en forstørrelseslinse
at få store trykte bøger
ved hjælp af intensive læselamper

Våd AMD

Nogle behandlinger kan stoppe progressionen af våd eller neovaskulær AMD, men behandlingen skal være øjeblikkelig for at den skal være effektiv. Ethvert syn mistet er meget svært at genvinde.

Anti-VEGF medicin

Anti-vaskulær endotelvækstfaktormedicinering (VEGF) er et kemikalie, der bidrager til dannelsen af nye blodkar i øjnene på mennesker med våd AMD. Anti-VEGF-lægemidler blokerer dette kemikalie, så det ikke kan producere flere blodkar.

Eksempler på disse lægemidler inkluderer ranibizumab (Lucentis) og bevacizumab (Avastin).

Anæstesi påføres, og derefter injicerer lægen lægemidlet i øjet med en meget fin nål.

Behandlingen skal gentages hvert par uger.

I nogle tilfælde har anti-VEGF-behandling genskabt noget syn, men det afhænger af individet og de symptomer, de har.

Anti-VEGF-behandling har normalt ingen bivirkninger, men smerte, hævelse, rødme og sløret syn kan forekomme efter injektionerne.

I meget sjældne tilfælde kan behandling føre til komplikationer, såsom skader på nethinden, skader på linsen i øjet og infektion.

Fotodynamisk terapi

Verteporfin, en lysfølsom medicin, injiceres i personens arm. Veteporfin binder sig til proteinerne i venerne. Det kan opdage unormale blodkar i makulaen.

En laser skinner gennem øjet i ca. 1 minut. Når verteporfin aktiveres af laseren, ødelægges de unormale blodkar i makulaen. Dette sker uden skade på det omgivende øjenvæv. Hvis karene kan ødelægges, kan blod eller væske ikke lække ud og beskadige makulaen yderligere.

Nogle patienter har brug for fotodynamisk behandling hvert par måneder. Hvorvidt denne type behandling gives afhænger af, hvor målblodkarrene er placeret, og hvor hårdt de har påvirket makulaen.

Denne behandling er mindre almindeligt anvendt end anti-VEGF-injektioner.

Laserterapi

Nogle gange vil en øjenlæge bruge en laser til at behandle de unormale blodkar i nethinden. Dette bruges heller ikke så ofte som andre terapier, men kan i nogle tilfælde være passende.

Hjemmemedicin

Forskning har antydet, at nogle kosttilskud kan hjælpe med at forsinke udviklingen af AMD.

Vitaminer, mineraler og antioxidanter

Undersøgelser har vist, at følgende ingredienser kan være effektive, hvis de tages i den mellemliggende eller senere fase:

vitamin C (500 mg)
vitamin E (400 IE)
zinkoxid (80 mg)
kobberoxid (kobberoxid 2 mg)
lutein (10 mg)
zeaxanthin (2 mg)

Kosttilskuddene, kendt som et aldersrelateret øjensygdomsstudie (AREDS og AREDS2), kan købes uden recept, men patienter bør først diskutere dem med en læge og sikre, at de får den rigtige type.

Vitaminer er ikke en kur mod AMD, men de kan hjælpe med at nedsætte sygdomsprogressionen.

Omega-3 fedtsyrer

En metaanalyse, der blev offentliggjort i 2008, forbandt et højt diætindtag af omega-3 fedtsyrer, der findes i hør og fiskeolier, med lavere niveauer af AMD. Forskerne sagde dog, at beviserne ikke var stærke nok til at understøtte brugen af omega-3-tilskud for at forhindre sygdommen.

En anden anmeldelse, der blev offentliggjort i 2015, konkluderede, at der ikke var nogen forbindelse mellem de to.

Stamcellebehandling

Undersøgelser har antydet, at humane stamceller en dag muligvis gør det muligt for nethinden at reparere sig selv.

I marts 2018 BMJ rapporterede, at to personer med meget alvorlig våd AMD havde genvundet deres syn efter stamcellebehandling.

Implantérbart teleskop

En anden undersøgelse viste, at et implanterbart miniature-teleskop (IMT) kan forbedre synet hos mennesker med avanceret AMD. Fordelene inkluderer genopretning af noget syn og større muligheder for uafhængighed. Imidlertid vil synsfeltet blive reduceret, og personen vil stadig ikke være i stand til at køre bil.

Komplikationer

AMD kan føre til en række komplikationer.

Tilpasning til synstab: Synstab kan være svært at acceptere, især når tidligere ligetil opgaver, såsom læsning, bliver vanskelige. Dette kan føre til følelser af stress, depression og angst. At tale med en sundhedsperson kan hjælpe en person med at finde nye måder at klare.

Kørsel: At have AMD kan påvirke en persons evne til at køre. En øjenlæge kan rådgive en person, hvis deres synsændringer vil påvirke deres evne til at køre.

Kardiovaskulær risiko: AMD deler nogle risikofaktorer med CVD, og undersøgelser har vist, at dem med AMD er mere tilbøjelige til at opleve symptomer på CVD.

Visuelle hallucinationer: Hvis synet falder kraftigt, kan disse påvirke nogle mennesker. Dette kan skyldes, at hjernen kompenserer for visuelle data, som den ikke modtager, ved at skabe fantasibilleder, ofte billeder fra hukommelsen.

Nogle patienter er bange for at tale om dette, fordi de er bekymrede for, at det kan indikere en slags psykisk sygdom. Det er vigtigt at vide, at disse hallucinationer afspejler synsproblemer og ikke en ændret mental tilstand.