Injektioner til behandling af psoriasis: Hvad skal man vide
Et stigende antal injicerbare lægemidler er tilgængelige til behandling af psoriasis, en tilstand, hvor en person udvikler et overskud af hudceller på deres krop, hvilket fører til hudændringer og andre symptomer.
Forskere ved ikke nøjagtigt, hvad der forårsager psoriasis, men de mener, at det sker, når immunsystemet angriber sunde celler og får hudceller til at vokse for hurtigt.
Psoriasis er en kronisk tilstand. Der er i øjeblikket ingen kur, men behandling kan hjælpe med at kontrollere symptomer, og nyere behandlinger viser sig at være mere effektive end tidligere for nogle typer psoriasis.
Folk har traditionelt brugt receptfri behandling, livsstilsmedicin og nogle receptpligtige lægemidler til behandling af psoriasis, men læger kan nu ordinere injicerbare lægemidler kendt som biologiske stoffer til nogle typer, når symptomerne er moderate til svære.
I de senere år har Food and Drug Administration (FDA) godkendt en række nye lægemidler, og der er håb om, at disse kan forbedre livskvaliteten for mennesker med psoriasis betydeligt.
Som med al medicin er nogle bivirkninger mulige. En læge vil diskutere disse med den enkelte, inden han ordinerer et lægemiddel.
Biologics
De fleste af de injicerbare lægemidler til behandling af psoriasis er kendt som biologiske lægemidler eller "biologiske stoffer".
Disse lægemidler er rettet mod immunsystemet. Forskellige biologer virker på forskellige måder, men de er alle målrettet mod cytokiner, en type protein, som immunsystemet producerer.
Under normale omstændigheder spiller cytokiner en rolle i at beskytte kroppen mod skadelige eller uønskede stoffer. Når kroppen producerer ekstra cytokiner som en del af immunresponset, opstår der betændelse. Normalt passerer dette, men i nogle tilfælde, såsom psoriasis, fortsætter immunresponset, og betændelsen fortsætter.
Forskere fremstiller biologiske stoffer fra levende celler, som de vokser i et laboratorium. De høster specielle typer proteiner fra disse celler og bruger disse proteiner i medicin. Disse lægemidler sigter mod at løse symptomerne på psoriasis ved at reducere den ekstra immunaktivitet, som psoriasis indebærer.
FDA har godkendt flere lægemidler til behandling af psoriasis.
Nogle af disse lægemidler kan målrette mod specielle T-celler i immunsystemet. Andre kan forhindre proteiner i immunsystemet i at vokse.
Læger ordinerer normalt kun disse lægemidler, når en persons psoriasis er moderat til svær, og når andre behandlinger ikke har fungeret.
Interleukin-12 og -23
Interleukin-12 (IL-12) og interleukin-23 (IL-23) er to af de proteiner, som kroppen producerer som en del af immunresponset. De er knyttet til psoriasis symptomer. Blokering af disse proteins handlinger kan reducere psoriasisbetændelse.
Ustekinumab (stelara) er en IL-12-blokker, der har FDA-godkendelse til behandling af forskellige typer psoriasis. Det binder sig til både IL-12 og IL-23 og reducerer deres indvirkning på kroppen.
FDA har også godkendt følgende IL-23-blokkere til behandling af plaque og andre typer psoriasis:
- Guselkumab (Tremfya)
- Tildrakizumab (Ilumya)
- Risankizumab (Skyrizi)
Risankizumab afventer i øjeblikket FDA-godkendelse.
Interleukin-17A
IL-17A er et andet protein, der ser ud til at udløse en immunsystemreaktion, der kan føre til psoriasis. Blokering af denne handling kan også forhindre denne reaktion.
Eksempler på FDA-godkendte psoriasisinjektioner, der blokerer IL-17A, inkluderer:
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Tumornekrosefaktor-alfa-blokkere
Proteiner kendt som cytokiner kan udløse betændelse i kroppen. Tumornekrosefaktor-alfa (TNF-alfa) er en type cytokin.
Når en person har en tilstand som reumatoid arthritis eller psoriasis, producerer kroppen for meget TNF-alfa. Blokering af TNF-alfa-produktion bør i teorien forhindre visse psoriasis symptomer.
FDA har godkendt følgende TNF-alfa-blokkere til behandling af psoriasis:
- adalimumab (Humira)
- certolizumab pegol (Cimzia)
- etanercept (Enbrel)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
En læge vil levere Remicade ved hjælp af en intravenøs (IV) infusion i stedet for en standardinjektion.
Lægen skal tale med den enkelte om de tilgængelige lægemidler, hvordan man bruger dem og de mulige bivirkninger. De vælger et lægemiddel, der passer til den type psoriasis, personen har.
De bør også overvåge personen for at kontrollere, om der er uønskede effekter, og de kan foreslå et alternativ, hvis en mulighed synes at være uegnet.
Methotrexat
En læge kan ordinere en anden medicin - methotrexat (Trexall, Rheumatrex) - til behandling af psoriasis. Methotrexat er et systemisk lægemiddel. Dette betyder, at det fungerer i hele kroppen - ligesom de biologiske stoffer - men det er ikke et biologisk middel.
I stedet er det et sygdomsmodificerende antireumatisk lægemiddel eller DMARD. Det virker for at undertrykke immunsystemet, men det gør det på en anden måde end de biologiske stoffer.
En læge kan ordinere dette lægemiddel sammen med en biologisk eller anden behandling. Hver kombination har brug for FDA-godkendelse, fordi kombination af visse lægemidler kan øge risikoen for bivirkninger.
Methotrexat fås enten som en oral medicin i pilleform eller som en injektion.
Methotrexat kan have nogle bivirkninger. Lægemidler, der reducerer immunsystemets virkning, kan øge risikoen for infektioner. Undersøgelser har vist, at kombination af methotrexat med andre lægemidler kan øge denne risiko.
Oprindeligt ordinerede læger methotrexat i større doser som kemoterapimiddel til behandling af kræft. Nu bruger de det til at behandle en række sundhedsmæssige forhold, herunder psoriasis og reumatoid arthritis.
Fordele og ulemper
Injicerbare stoffer viser sig at være effektive til at forbedre symptomerne på moderate til svære symptomer på psoriasis.
Injektioner af TNF-alfa-blokkere kan også hjælpe med at reducere langsigtede ledskader hos patienter med psoriasisgigt.
Hyppigheden, hvormed en person har brug for en injektion, kan variere fra to gange om ugen til en gang hver 3. måned.
For nogle af disse behandlinger bliver personen nødt til at gå til lægens kontor hver gang. For andre kan de lære at bruge det derhjemme.
At se lægen regelmæssigt for en injektion kan være forstyrrende, men det gør det også muligt for lægen at overvåge symptomer og kontrollere, om der er bivirkninger på lægemidlet.
Risici
Lægemidler, der påvirker immunsystemet, kan have alvorlige bivirkninger.
De kan efterlade en person mere udsat for infektioner, såsom tuberkulose (TB).
En læge vil undersøge en person for tuberkulose før og under behandlingen.
Virkningen af biologiske lægemidler på graviditet forbliver uklar. Af denne grund ordinerer læger sjældent dem til kvinder, der er gravide eller ammer.
Bivirkninger relateret til psoriasisinjektioner kan variere fra mild til svær.
Bivirkninger af biologiske lægemidler
Mere almindelige bivirkninger inkluderer:
- en højere risiko for luftvejsinfektioner eller urinvejsinfektioner
- hovedpine
- influenzalignende symptomer, såsom lav energi og kropssmerter
- reaktioner på injektionsstedet, såsom rødme, hævelse eller ubehag
Sjældnere bivirkninger inkluderer:
- blodproblemer
- en højere risiko for visse kræftformer
- en øget risiko for alvorlige lidelser i nervesystemet, inklusive multipel sklerose (MS), betændelse i nervesystemet og kramper
Bivirkninger af methotrexat
Methotrexat er ikke et biologisk lægemiddel, og det har forskellige bivirkninger. De mest almindelige er:
- kvalme
- appetitløshed
- træthed
Langvarig behandling med methotrexat kan føre til:
- leverskade
- ændringer i produktion af røde og hvide blodlegemer
En læge bør informere en person, der får psoriasisinjektioner om de mulige bivirkninger og deres symptomer. Enhver, der oplever nye eller forværrede symptomer efter at have taget et lægemiddel, skal kontakte deres læge.
Andre behandlingsmuligheder
Der er flere forskellige typer psoriasis, og de har muligvis brug for forskellige tilgange.
Ved ordination af en behandling vil en læge overveje:
- psoriasis-typen
- hvor symptomerne er
- hvor alvorlige symptomerne er
Aktuelle behandlinger
Mange mennesker bruger topiske behandlinger til at afhjælpe de eksterne symptomer på psoriasis.
Aktuelle kortikosteroider kan reducere betændelse i huden i tilfælde af mild til moderat psoriasis.
Langvarig steroidanvendelse kan dog føre til bivirkninger, herunder en øget risiko for grå stær og knogleskørhed.
Andre behandlinger inkluderer:
- orale og aktuelle vitamin D-analoger
- anthralin (Dritho-Scalp)
- calcineurinhæmmere, såsom tacrolimus (Prograf)
- salicylsyre
- kultjære
- fugtighedscreme
- topiske retinoider, såsom tazaroten (Tazorac, Avage)
Fugtighedscreme, der er egnede til personer med psoriasis, kan købes online.
Yderligere medicinindstillinger
Andre orale behandlinger inkluderer orale kortikosteroider, retinoider og cyclosporin.
Orale kortikosteroider er en systemisk terapi, der kan forbedre symptomer i hele kroppen. Steroidbehandling kan have bivirkninger. Disse kan omfatte rebound psoriasis eller en udløsning af en mere alvorlig form for sygdommen, men hvordan disse påvirker en person med psoriasis forbliver uklar, ifølge en undersøgelse offentliggjort i 2012.
Retinoider (soriatin, acitretin) er en form for vitamin A. De fås i oral eller topisk form. De kan hjælpe nogle mennesker, men det kan tage flere måneder at se effekterne.
Cyclosporin er et immunundertrykkende middel, som folk kan tage som en daglig pille. Nogle mennesker kan drage fordel af dette. Lægen bliver nødt til at overvåge personens blodtryk og nyresundhed.
Apremilast (Otezla) er et DMARD, der kan reducere forekomsten af psoriasisplaques. Folk kan tage det gennem munden. I 2017 beskrev forfatterne af en anmeldelse det som "veltolereret." Brugeren har ikke brug for løbende laboratorietest for at overvåge for bivirkninger.
Apremilast er en phosphodiesterase 4 (PDE4) -hæmmer. Forskning har fundet forbindelser mellem PDE4 og den betændelse, der fører til psoriasis, så at tage en PDE4-hæmmer kan hjælpe med at reducere forekomsten af psoriasisplaques.
Hjemmemedicin
Lysterapier kan hjælpe. Disse involverer udsættelse af huden for en vis mængde ultraviolet (UV) lys, normalt på et lægekontor.
Overdreven eksponering for UV-lys kan øge risikoen for hudkræft. Mindst en undersøgelse har konkluderet, at udsættelse for solen kan gavne en person med psoriasis, men de er nødt til at nærme sig dette langsomt og omhyggeligt, fordi for meget sol kan gøre symptomerne værre.
Folk, der bor i et område med lidt soleksponering, skal spørge deres læge om at bruge en kunstig lyskilde, såsom en lysboks.
Livsstilsændringer
Psoriasis er en inflammatorisk hudtilstand. Nogle livsstilsvalg kan udløse betændelse, og de kan forværre symptomerne på psoriasis.
Eksempler inkluderer:
- stress
- rygning
- intens eller langvarig soleksponering
Disse faktorer udløser muligvis ikke symptomer hos alle med psoriasis, men hvis en person skærer dem ud, kan de muligvis finde deres symptomer forbedret.
Alkohol kan påvirke, hvor godt psoriasismedicin fungerer, så det kan hjælpe nogle mennesker at undgå alkohol.
Hjemmemedicin
Badning med lunkent vand kan hjælpe, især hvis personen tilføjer et af følgende til vandet:
- uparfumeret badolie
- kolloid havregryn
- Dødehavssalte
- Epsom salte
Påføring af fugtighedscreme på huden efter badning kan også være en fordel.
Hvornår skal jeg se en læge
Enhver, der får psoriasismedicin, der kan injiceres, skal kontakte deres læge, hvis de oplever tegn på en infektion. Disse kan forværres hurtigt og være sværere at behandle, hvis personens medicin retter sig mod deres immunsystem.
Symptomer på en infektion inkluderer:
- feber
- hoste
- influenzalignende symptomer
- sår, der ikke heler
Personen bør også se deres læge, hvis de bemærker andre symptomer eller bivirkninger af en medicin, eller hvis deres symptomer forværres. Nogle gange bliver en biologisk mindre effektiv efter et stykke tid. Lægen skal muligvis justere dosis eller foreslå en anden medicin.
Tag væk
Biologiske og andre injicerbare lægemidler kan være effektive til behandling af svær til moderat psoriasis, selvom der undertiden kan være bivirkninger.
En person bør diskutere deres medicin med deres læge og informere lægen, hvis der er ændringer eller bekymringer.
