Hvad skal man vide om diabetes insipidus?
Diabetes insipidus er en tilstand, hvor kroppen mister for meget væske gennem vandladning, hvilket medfører en betydelig risiko for farlig dehydrering samt en række andre sygdomme og tilstande.
Det er en sjælden lidelse, der påvirker reguleringen af kropsvæskeniveauet.
Mennesker med diabetes insipidus producerer store mængder urin, hvilket resulterer i hyppig vandladning og tørst. Den underliggende årsag til disse to symptomer adskiller sig imidlertid fra diabetes type 1 og 2.
Sygdommen tager to hovedformer: Mephrogen diabetes insipidus og central eller neurogen diabetes insipidus.
Central diabetes insipidus opstår, når hypofysen ikke udskiller hormonet vasopressin, som regulerer kropsvæsker. Ved nefrogen diabetes insipidus er vasopressinsekretion normal, men nyrerne reagerer ikke korrekt på hormonet.
Diabetes insipidus rammer ca. 1 ud af 25.000 mennesker i USA.
Hurtige fakta om diabetes insipidus
Her er nogle nøglepunkter om diabetes insipidus. Flere detaljer og understøttende oplysninger findes i selve artiklen.
- Diabetes insipidus er en tilstand, hvor kroppen ikke kontrollerer vandbalancen korrekt, hvilket resulterer i overdreven vandladning.
- Overdreven produktion af fortyndet urin i diabetes insipidus ledsages ofte af øget tørst og højt vandindtag.
- Diabetes insipidus kan resultere i farlig dehydrering, hvis en person ikke øger deres vandindtag, som når en patient ikke kan kommunikere sin tørst eller hjælpe sig selv.
- Da diabetes insipidus ikke er en almindelig tilstand, involverer diagnosen udelukkelse af andre almindelige mulige forklaringer på symptomer.
Symptomer
Det vigtigste symptom på alle tilfælde af diabetes insipidus er ofte behov for at passere store mængder fortyndet urin.
Det næst hyppigste symptom er polydipsi eller overdreven tørst.
I dette tilfælde skyldes tab af vand gennem urinen. Tørsten beder personen med diabetes insipidus om at drikke store mængder vand.
Behovet for at tisse kan forstyrre søvn. Mængden af urin, der passeres hver dag, kan være mellem 3 liter og 20 liter og op til 30 liter i tilfælde af central diabetes insipidus.
Et andet sekundært symptom er dehydrering på grund af tab af vand, især hos børn, der måske ikke er i stand til at kommunikere deres tørst. Børn kan blive sløv og febere, opleve opkast og diarré og kan vise forsinket vækst.
Andre mennesker, der ikke er i stand til at hjælpe sig selv med vand, såsom mennesker med demens, er også i fare for dehydrering.
Ekstrem dehydrering kan føre til hypernatræmi, en tilstand hvor serumkoncentrationen af serum i blodet bliver meget høj på grund af lav vandretention. Kroppens celler mister også vand.
Hypernatræmi kan føre til neurologiske symptomer, såsom overaktivitet i hjernen og nervemusklerne, forvirring, krampeanfald eller endda koma.
Uden behandling kan central diabetesinspektion føre til permanent nyreskade. I nefrogen DI er alvorlige komplikationer sjældne, så længe vandindtag er tilstrækkeligt.
Behandling
Diabetes insipidus bliver kun et alvorligt problem for mennesker, der ikke kan erstatte væsken, der går tabt i urinen. Adgang til vand og andre væsker gør tilstanden håndterbar.
Hvis der er en behandlende underliggende årsag til den høje urinudgang, såsom diabetes mellitus eller stofbrug, bør adressering af dette hjælpe med at løse diabetes insipidus.
Ved central og graviditetsrelateret diabetes insipidus kan lægemiddelbehandling korrigere væskeubalancen ved at erstatte vasopressin. For nefrogen diabetes insipidus vil nyrerne kræve behandling.
Vasopressin hormonerstatning bruger en syntetisk analog af vasopressin kaldet desmopressin.
Lægemidlet er tilgængeligt som næsespray, injektion eller tablet og tages efter behov.
Der skal udvises forsigtighed med ikke at overdosere, da dette kan føre til overdreven vandretention og i sjældne, alvorlige tilfælde hyponatræmi og dødelig vandforgiftning.
Lægemidlet er ellers generelt sikkert, når det anvendes i passende doser med få bivirkninger. Det er dog ikke effektivt, hvis diabetes insipidus opstår som et resultat af nedsat nyrefunktion.
Mildt tilfælde af central diabetes insipidus behøver muligvis ikke hormonudskiftning og kan styres gennem øget vandindtag.
Nefrogen diabetes insipidus behandlinger kan omfatte:
- antiinflammatoriske lægemidler, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS)
- diuretika, såsom amilorid og hydrochlorthiazid
- reducere natriumindtag og øge vandindtag
En læge kan også rådgive en diæt med lavt saltindhold, og en person med diabetes insipidus kan henvises til en ernæringsekspert for at organisere en diætplan.
Reduktion af koffein- og proteinindtag og fjernelse af forarbejdede fødevarer fra kosten kan være effektive skridt til at kontrollere vandretention såvel som at indtage mad med højt vandindhold, såsom meloner.
Årsager
Begge typer diabetes insipidus er knyttet til et hormon kaldet vasopressin, men forekommer på forskellige måder.
Vasopressin fremmer vandretention i nyrerne. Dette holder også blodtrykket på et sundt niveau.
Hovedsymptomet, overdreven urinproduktion, kan have andre årsager. Disse vil normalt blive udelukket, før de stiller en diagnose af diabetes insipidus.
For eksempel kan ikke-diagnosticeret eller dårligt administreret diabetes mellitus forårsage hyppig vandladning.
Central diabetes insipidus
Central diabetes insipidus er forårsaget af reducerede eller fraværende niveauer af vasopressin.
Tilstanden kan være til stede fra fødslen eller primær. Sekundær central diabetes insipidus erhverves senere i livet.
Årsagen til primær central diabetes insipidus er ofte ukendt. Nogle årsager skyldes en abnormitet i genet, der er ansvarlig for vasopressinsekretion.
Den sekundære type erhverves gennem sygdomme og skader, der påvirker, hvordan vasopressin produceres.
Disse kan omfatte hjernelæsioner som følge af hovedskader, kræft eller hjernekirurgi. Andre kropsdækkende tilstande og infektioner kan også udløse central diabetes insipidus.
Nefrogen diabetes insipidus
Nefrogen diabetes insipidus kan også arves eller erhverves. Denne type påvirker nyrernes respons på vasopressin.
Afhængig af en persons gener resulterer tilstanden i, at nyrerne enten helt eller delvist ikke reagerer på vasopressin. Dette påvirker vandbalancen i varierende grad.
Den erhvervede form for nefrogen diabetes insipidus reducerer også nyrernes evne til at koncentrere urin, når vand skal konserveres.
Sekundær nefrogen diabetes insipidus kan have mange årsager, herunder:
- nyrecyster, der er udviklet på grund af en række tilstande, såsom autosomal dominerende polycystisk nyresygdom (ADPKD), nefronophthisis, medullær cystisk sygdomskompleks og medullær svampenyre
- frigivelse af en afgangsrørsobstruktion fra en nyre
- nyreinfektion
- høje kalciumniveauer i blodet
- nogle kræftformer
- visse lægemidler, især lithium, men også demeclocyclin, amfotericin B, dexamethason, dopamin, ifosfamid, ofloxacin og orlistat
- sjældnere tilstande, herunder amyloidose, Sjögrens syndrom og Bardet-Biedl syndrom
- kronisk hypokalæmisk nefropati, en nyresygdom forårsaget af lave kaliumniveauer i blodet
- en kardiopulmonal bypass, som kan påvirke vasopressinniveauerne og muligvis kræve behandling med desmopressin
Svangerskabsdiabetes insipidus
I sjældne tilfælde kan graviditet forårsage en forstyrrelse af vasopressin, især i tredje trimester. Dette sker på grund af moderkagen, der frigiver et enzym, der nedbryder vasopressin.
Graviditet forårsager også en lavere tørstetærskel hos kvinder, hvilket stimulerer dem til at drikke mere væske, mens andre normale fysiologiske ændringer under graviditeten også kan påvirke nyrernes respons på vasopressin.
Graviditetsdiabetes insipidus kan behandles under graviditet og forsvinder 2 eller 3 uger efter fødslen. Tilstanden rammer kun få kvinder ud af hver 100.000 kvinder, der er gravide.
Narkotika, der påvirker vandbalancen
Diuretika, ofte kaldet vandpiller, kan også forårsage øget urinproduktion.
Væskeubalance kan også forekomme, efter at væsker er administreret intravenøst (IV). I disse tilfælde stoppes eller sænkes dryppens hastighed, og behovet for at tisse løser sig. Højproteinrørfoder kan også øge urinproduktionen.
Diagnose
Vandtæthedsprøven er en pålidelig test, der hjælper med at diagnosticere diabetes insipidus. Testen skal dog udføres af en specialist, da den kan være farlig uden korrekt tilsyn.
Vandmangelprøven indebærer, at en patient bliver mere og mere dehydreret, mens han tager blod- og urinprøver.
Vasopressin gives også til at teste nyrernes evne til at spare vand under dehydrering.
Ud over at håndtere farerne ved dehydrering tillader tæt tilsyn også psykogen polydipsi endeligt at blive udelukket. Denne tilstand får en person til tvangsmæssigt eller sædvanligvis at drikke store mængder vand.
En person med psykogen polydipsi kan prøve at drikke noget vand under denne test på trods af strenge instruktioner mod at drikke.
Prøver, der tages under vandmangelprøven, vurderes til at bestemme koncentrationen af urin og blod og til at måle niveauer af elektrolytter, især natrium, i blodet.
Under normale omstændigheder udløser dehydrering udskillelsen af vasopressin fra hypofysen i hjernen og fortæller nyrerne, at de sparer vand og koncentrerer urinen.
I diabetes insipidus frigives enten utilstrækkelig vasopressin, eller nyrerne er resistente over for hormonet. Test af disse dysfunktioner hjælper med at definere og behandle typen af diabetes insipidus.
De to typer af tilstanden defineres yderligere, hvis urinkoncentrationen derefter reagerer på injektion eller næsespray af vasopressin.
Forbedringer i urinkoncentrationen viser, at nyrerne reagerer på hormonets budskab om at forbedre vandbesparelsen, hvilket tyder på, at diabetes insipidus er central.
Hvis nyrerne ikke reagerer på det syntetiske vasopressin, er årsagen sandsynligvis nefrogen.
Inden vandmangelstesten udføres af specialister, undersøges der for at udelukke andre forklaringer på de store mængder fortyndet urin, herunder:
- Diabetes mellitus: Blodsukkerniveau i type 1 og 2 diabetes påvirker urinproduktionen og tørsten.
- Nuværende lægemiddelkurser: Lægen vil udelukke rollen som enhver nuværende medicin, såsom diuretika, i at påvirke vandbalancen.
- Psykogen polydipsi: Overdreven vandindtagelse som følge af denne tilstand kan skabe den høje urinudgang. Det kan være forbundet med psykiatriske sygdomme, såsom skizofreni.
Insipidus vs. Mellitus
Diabetes insipidus og diabetes mellitus er ikke relateret til hinanden. Deres symptomer kan dog være ens.
Ordene 'mellitus' og 'insipidus' kommer fra de tidlige dage med diagnosticering af tilstanden. Læger smagede urinen for at måle sukkerindholdet. Hvis urinen smagte sød, betød det, at for meget sukker forlod kroppen i urinen, og lægen ville nå en diabetes mellitus-diagnose.
Men hvis urinen smagte kedelig eller neutral, betød det, at vandkoncentrationen var for høj, og diabetes inspidus ville blive diagnosticeret. "Insipidus" kommer fra ordet "insipid", hvilket betyder svag eller usmagelig.
I diabetes mellitus beder forhøjet blodsukker om produktion af store mængder urin for at hjælpe med at fjerne det overskydende sukker fra kroppen. I diabetes insipidus er det vandbalance-systemet, der ikke fungerer korrekt.
Diabetes mellitus er langt mere almindelig end diabetes insipidus. Diabetes insipidus udvikler sig imidlertid meget hurtigere.
Af de to tilstande er diabetes mellitus mere skadelig og sværere at håndtere.
Forebyggelse
Diabetes inspidus er ofte vanskelig eller umulig at forhindre, da den enten skyldes genetiske problemer eller andre tilstande. Imidlertid kan symptomer håndteres effektivt.
Det er ofte en livslang tilstand. Med løbende behandling kan udsigterne være gode.
