Er regelmæssig screening for prostatacancer virkelig nødvendig?
EN BMJ Kommissionen overvejede, om regelmæssig screening for prostatakræft ved hjælp af den prostata-specifikke antigen-test virkelig er nødvendig på trods af de mulige risici, den medfører.
I henhold til en officiel erklæring frigivet af Task Force for forebyggende tjenester i USA JAMA, mænd i USA står over for 11 procent livstidsrisiko for at blive diagnosticeret med prostatacancer og en livstidsrisiko for prostatacancerrelateret død på 2,5 procent.
Tidligere undersøgelser antydede, at en effektiv måde at fange denne type kræft tidligt på er screening.
Dette involverer test af prostata-specifikt antigen (PSA), som er en blodprøve, der kan hjælpe med at etablere en diagnose.
PSA-test er imidlertid ikke altid nøjagtig og kan føre til ordination af unødvendige - og invasive - biopsier, som kan skade en persons livskvalitet.
Falske positive PSA-resultater kan også resultere i overdiagnosticering og overbehandling, som kan påvirke en person både mentalt og fysisk og dermed påvirke deres generelle helbred.
Så en kommission af internationale eksperter - både klinikere og forskningsmetodologer - og mænd med høj risiko for prostatakræft har gennemgået og analyseret resultaterne af eksisterende undersøgelser, der afvejer fordelene og risiciene ved rutinemæssig screening af prostatacancer.
Resultaterne af denne komplekse analyse er nu rapporteret i BMJ.
Mere skade end godt?
Panelet analyserede data indsamlet fra 721.718 mænd, der var indskrevet i forskellige forsøg, og det vurderede de beviser, der kom frem fra disse undersøgelser.
Efter en detaljeret analyse konkluderede medlemmerne af panelet, at rutinemæssig screening for prostatacancer ikke skulle anbefales til de fleste mænd, da det kan ende med at gøre dem mere skade end gavn.
"Baseret på beviser af moderat og lav kvalitet ser PSA-screening ud til at øge påvisningen af prostatakræft i ethvert stadium, øger påvisningen af trin 1 og 2 prostatacancer og mindsker detektionen af trin 3 og 4 prostatacancer let," skriv anmeldelseens forfattere.
"I mellemtiden," tilføjer de, "PSA-screening er forbundet med betydelige biopsirelaterede og kræftbehandlingsrelaterede komplikationer."
"Vi estimerede, at for hver 1.000 mænd, der blev screenet, cirka en, tre og 25 mænd mere ville blive indlagt på grund af sepsis, kræve puder til henholdsvis urininkontinens og rapportere erektil dysfunktion."
Samtidig bemærker eksperterne, der er involveret i gennemgangen, at mænd, der kvalificerer sig som i høj risiko for prostatakræft, måske stadig vil overveje regelmæssig test efter at have drøftet alle mulige risici og fordele med deres læger.
Mænd, der har høj risiko for prostatakræft, er ifølge retningslinjer fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) normalt dem, der har en familiehistorie af prostatakræft såvel som dem af afrikansk herkomst.
Det BMJ Panelet siger også, at praktiserende læger ikke skal føle, at de er nødt til at foreslå screening af prostatacancer til alle deres mandlige patienter, men de skal sigte mod at informere dem, der ønsker at foretage PSA-test og hjælpe dem i deres beslutningsproces.
I en redaktionel skrevet af prof. Martin Roland og team fra University of Cambridge i Storbritannien støtter andre specialister de konklusioner, som panelet nåede frem til.
Redaktionens forfattere foreslår, at klinikere, når de taler med patienter, der overvejer en PSA-test, ”bør undersøge deres grunde til at anmode om en test og inkludere evidensbaserede diskussioner om mulige skader og fordele ved PSA-test, informeret om patientens etnicitet og familiehistorie. ”
