Protonbehandling som en mulighed for behandling af kræft
Protonterapi, også kaldet protonstrålebehandling, er en slags partikelterapi eller strålebehandling. Det dirigerer protonstråler mod kræftceller med præcision.
Protonbehandling ser ud til at være mere sikker og mere effektiv end konventionel strålebehandling, fordi den kan levere en høj dosis til et meget specifikt område med minimal indvirkning på omgivende væv.
En radiolog bruger en højenergistråle af protoner i stedet for højenergirøntgenstråler til at levere en dosis strålebehandling til mennesker med kræft.
Det er den mest avancerede strålebehandling, der findes i dag. Det ødelægger kræftceller, men forårsager mindre skade end traditionel stråling på det omgivende sunde væv. Det er også smertefrit og ikke-invasivt.
Protonstrålebehandling har været i brug siden 1990 i USA, men dens anvendelse har ikke spredt sig meget på grund af høje omkostninger.
Hvad er protonbehandling?
Protonterapi svarer til strålebehandling, men det giver en mere målrettet tilgang. Dette betyder, at risikoen for at beskadige væv omkring tumoren er lavere end ved standardstråling.
Behandlingen er velegnet til kræftformer, der involverer tumorer nær følsomme dele af kroppen, såsom øje, hjerne og rygmarv.
Traditionel strålebehandling kan ikke målrette mod sådanne tumorer, fordi det kan skade de omgivende nerver.
Protonbehandling kan være egnet til behandling af en række tumorer, herunder kræftformer, der påvirker:
- hjerne, rygmarv og centralnervesystem (CNS)
- hoved og nakke
- næse og øjne
- endetarm og anus
- bugspytkirtel
- lever
- knogle
- blødt væv i rygsøjlen og bækkenet, kendt som sarkom
- lunger
- bryst
- spiserøret
Det kan behandle solide tumorer, men det kan ikke behandle kræft, der har spredt sig til andre dele af kroppen.
MD Anderson Center ved University of Texas beskriver protonterapi som en “196 ton kræftdræbende maskine med submillimeterpræcision”, der kan målrette mod en patients tumor “mens den sparer i nærheden af sunde væv og minimerer bivirkninger. I sine mest enkle vendinger er det protonterapi. ”
Protonterapi er dog dyr, og nogle forskere har spørgsmålstegn ved, om det giver en samlet fordel sammenlignet med andre, billigere behandlinger.
Proton vs. standard strålebehandling
Ifølge American Society of Clinical Oncology (ASCO) kan protonbehandling levere op til 60 procent mindre stråling til sundt væv omkring målstedet, mens den leverer en højere dosis til selve tumoren.
I protonterapi kan lægen bestemme nøjagtigt, hvornår og hvor protonen frigiver det meste af sin energi. Dette gør det muligt at påføre maksimal skade på kræftceller og minimalt skade på nærliggende væv.
I standard strålebehandling deponerer røntgenstråler energi langs deres vej, inden de rammer deres mål, for eksempel på kroppens overflade og videre. Røntgenstrålen fortsætter ud over tumoren og frigiver energi og skader væv. Dette kaldes "udgangsdosis".
Med andre ord rammer behandlingen de kræftceller, som den målretter mod, men den påvirker også dem langs røntgenstrålen før og efter tumoren. Dette kan føre til helbredsproblemer efter behandling.
Med protonbehandling kan lægen bruge en højere dosis stråling end i standardstrålebehandling, men de kan også beskytte omgivende væv og vitale organer.
I standardstråling kan radiologen muligvis bruge en dosis, der er lavere end ønsket for at minimere skaden på sunde celler. Dette kan begrænse effektiviteten af behandlingen.
Protonterapi tilpasser sig tumorformen
Tumorer kommer i alle former, størrelser og placeringer, og de er unikke for hver enkelt.
Protonstrålebehandling, en radiolog kan bruge patientspecifik hardware til at forme protonstrålen. De kan tilpasse det til at ramme inden for tumorens grænser, uanset hvilken form det er.
Protonstråler kan ramme tumoren fra forskellige retninger.
Dette hjælper også med at mindske skader på de omgivende celler, hvilket reducerer risikoen for komplikationer, som folk normalt forbinder med strålebehandling.
Denne video forklarer, hvordan konventionel stråling og protonbehandling påvirker kroppen.
Videokredit: Lomalindahealth
Anvendelser og applikationer
Der er to hovedårsager til at vælge protonstrålebehandling.
Højere dosis
Protonbehandling er velegnet til tumorer, der har brug for højere stråledoser.
I nogle tilfælde har evnen til at give højere doser givet bedre resultater for enkeltpersoner end ved konventionel strålebehandling.
Det har været en succes med behandling af:
- uoprettelige sarkomer
- tumorer i øjet
- tumorer ved siden af rygsøjlen
Færre bivirkninger
Protonbehandling medfører en lavere risiko for uønskede bivirkninger, da det begrænser skaden på normalt, sundt væv. Dette gælder, selvom dosen er den samme som ved konventionel terapi.
Dette kan være nyttigt til behandling af prostatacancer og kræftformer, der påvirker prostata, rygsøjlen, hovedet og nakken.
Protonbehandling er nyttig til behandling af kræft i barndommen, fordi den kan målrette kræftcellerne uden at beskadige andre celler i en voksende krop. Børn, der modtager traditionel strålebehandling, har en højere risiko for hæmmet vækst.
Protonbehandling med andre terapier
Læger kan kombinere protonbehandling med traditionel stråling eller kemoterapi. De kan også bruge det som opfølgning på operationen.
I 2014 rapporterede et team af onkologer i tidsskriftet Radioterapi og onkologi, at protonterapi "tilbød en yderligere gevinst" for patienter med tidligt stadium af Hodgkin-lymfom efter behandling, der involverede knudestrålebehandling.
Risici: Sekundær kræft
En person, der har traditionel strålebehandling, kan undertiden udvikle sekundær kræft, eller deres kræft kan vende tilbage.
I 2013 offentliggjorde et andet hold resultater af en undersøgelse, der blev udført for at afgøre, om protonbehandling og traditionel strålebehandling (konform strålebehandling) kunne øge risikoen for sekundær kræft i normale organer blandt patienter med neuroblastomer.
Neuroblastomer er kræftformer, der udvikler sig fra umodne nerveceller placeret i forskellige dele af menneskekroppen. De opstår typisk i og nær binyrerne.
De fandt ud af, at strålingsdoser observeret i normale, sunde organer var lavere blandt patienter, der fik protonbehandling sammenlignet med dem, der modtog traditionel strålebehandling.
De konkluderede, at mens traditionel strålebehandling øger risikoen for sekundær kræft i de fleste organer, synes protonbehandling at reducere risikoen.
Behandling: Hvad man kan forvente
Proceduren begynder med en simulering, der har til formål at kortlægge området til behandling.
Simulation
Det medicinske team, normalt en strålings onkolog og en strålebehandlings sygeplejerske, vil tilpasse personen med en enhed, der holder kroppen stille, mens behandlingen er i gang.
Enhedstypen afhænger af tumorens placering. Mennesker med kræft, der påvirker hovedet, skal have en speciel maske monteret. Hvis målområdet er kroppen, benet eller armen, bruger de en vuggeenhed.
En MR- eller CT-scanning kortlægger området til behandling. Holdet markerer på huden det sted, som de vil stråle mod.
Protonbehandling sker normalt op til 10 dage efter simuleringen. Personen skal passe på ikke at vaske mærkerne af før behandlingen.
Behandling
Individet vil ligge i en doughnutformet enhed kendt som en portal. Dette roterer omkring personen og leder protonerne mod tumoren.
En synkrotron eller cyclotron skaber og fremskynder protonerne. Protonerne fjernes derefter fra synkrotronen, og magneterne leder dem til kræftcellerne.
Under behandlingen er strålebehandleren i et andet rum, men de vil se og tale med patienten ved hjælp af en tovejs intercom og tv med lukket kredsløb.
Behandlingen kan vare i 15-30 minutter afhængigt af antallet af placeringer for behandlingen. Der skal ikke være noget ubehag.
Efter dette kommer strålebehandleren tilbage i rummet og fjerner enheden, der hjalp med at holde personen stille under behandlingen.
Protonbehandling er en ambulant procedure. Antallet af behandlinger afhænger af typen af kræft og andre faktorer, såsom doseringen.
Bivirkninger vil være milde sammenlignet med dem, der skyldes konventionel stråling. Der kan være rødme omkring behandlingsområdet og noget (midlertidigt) hårtab, hvis behandlingen er i hoved eller hovedbund.
Tag væk
Protonstrålebehandling ser ud til at være en sikker og effektiv behandling for forskellige typer kræft, men det er dyrt.
For nogle kan de ekstra omkostninger være værd med hensyn til forbedret sundhed og livskvalitet og mindre tabt tid på grund af fremtidige komplikationer og de negative virkninger af konventionel strålebehandling. For andre er udgiften uden lomme dog stadig uoverkommelig.
Forskere, der rapporterede i 2018, bemærkede også, at der mangler kliniske forsøg og langsigtet bevis for at bevise sikkerheden og effektiviteten af teknikken og behovet for at udvikle teknologien mere fuldt ud.
Med yderligere udvikling kan det vise sig at være en værdifuld ny mulighed for kræftbehandling.
Folk, der er interesserede i at prøve denne type behandling, skal tale med deres læge om det.
