Kirurgi for ulcerøs colitis: Hvad man skal vide
Ulcerøs colitis er en tilstand, der forårsager betændelse, irritation og sår i tyktarmen og endetarmen. Mens medicin kan kontrollere symptomer for nogle mennesker, kan andre have brug for operation.
Crohns og Colitis Foundation siger, at 25 til 40 procent af mennesker med colitis ulcerosa til sidst kræver operation.
I dag er der to forskellige kirurgiske teknikker til colitis ulcerosa. Den type operation, en person har, afhænger af deres symptomer, alder, andre sundhedsmæssige forhold og personlige præferencer.
Efter operationen kan de fleste mennesker med ulcerøs colitis føre et sundt, aktivt liv. Lær mere om procedurerne og hvad du kan forvente i denne artikel.
Hvad er ulcerøs colitis-kirurgi?
En person kan have behov for colitis-kirurgi, hvis andre behandlinger, såsom medicin, ikke kontrollerer deres symptomer.
En person kan også have brug for operation, hvis de har tyktarmskræft eller præcancerøse ændringer i tyktarmen.
At have ulcerøs colitis øger en persons risiko for at udvikle tyktarmskræft, især hvis de har haft colitis ulcerosa i 8 år eller mere.
Nogle gange har folk med ulcerøs colitis brug for akut operation, hvis de har en perforering (hul) i tyktarmen eller blødning, der ikke stopper.
Der er to typer kirurgi med colitis ulcerosa:
Proctocolectomy med ileostomi
Proctocolectomy med ileostomi involverer følgende trin:
- Fjernelse af tyktarmen (tyktarm og endetarm) og anus.
- Flytning af enden af tyndtarmen (ileum) til et sted i underlivet, normalt på højre side.
- At lave en åbning i underlivet kendt som en stomi.
- At bringe enden af ileum gennem stomien og fastgøre tarmen til huden. Dette skaber en åbning fra tyndtarmen til ydersiden af kroppen.
- Vedhæftning af en pose kaldet stomipose til åbningen, som gør det muligt for affald fra tyndtarmen at tømmes i posen. En person tømmer posen i toilettet hele dagen.
Afføringen, der kommer ud af tyndtarmen, er ikke solid og kan således strømme ind i posen uden at den enkelte bemærker det.
Stomaen har ikke en muskel, og folk kan ikke kontrollere, hvornår posen fyldes op. Stomiposer, der er tilgængelige i dag, er flade, diskrete og lugtfri.
Folk bærer en stomipose under deres tøj, hvor den ikke kan mærkes. Der er også specielle beklædningsgenstande, der skjuler stomiposen for intimitet.
Når en person har en proctocolectomy med ileostomi, skal de lære at tage sig af deres stomi og stomiposen. Ud over at regelmæssigt dræne posen skal de lære at rense stomiområdet for at undgå infektioner.
Nogle poser kan vaskes og genanvendes, mens andre er engangsemballager. Typen af pose afhænger af en persons præference.
Proctocolectomy og ileoanal pose-anal anastomose (IPAA)
Proctocolectomy og ileoanal pouch-anal anastomosis (IPAA) er en nyere procedure, der gør det muligt for en person at få afføring ud af deres naturlige analåbning. Denne procedure kaldes undertiden ileoanal pose reservoir kirurgi eller J-pose kirurgi.
IPAA bevarer anus snarere end at fjerne den. Denne procedure involverer følgende trin:
- Fjernelse af tyktarmen og endetarmen, men anusen holdes intakt.
- Brug tyndtarmen til at skabe en intern pose, der opsamler kroppens affald. Denne pose kaldes undertiden en J-pose eller ileoanal reservoir.
- Tilslutning af den interne pose til anus.
Afføring samles gradvist i den indre pose og kommer ud af kroppen via anus, hvilket gør det mere som en standard afføring.
Hvis en persons anal muskler er i god stand, vil de være i stand til at føle afføring og vil være i stand til at bruge toilettet til afføring som normalt.
Selvom en kirurg bevarer anus med denne procedure, er afføring ofte hyppigere og kan være meget blød eller vandig, fordi tyktarmen mangler.
Fækal inkontinens (der har en ulykke) kan forekomme hos nogle mennesker, men der findes medicin, der kan hjælpe med at kontrollere afføring. En person skal have en god funktion af analmusklerne for at mindske risikoen for inkontinens.
Nogle gange udfører kirurger IPAA i trin. Den første fase involverer at fremstille posen og forbinde den med anus. Derefter vil kirurgen lade posen være alene for at helbrede i flere uger.
Kirurgen opretter en midlertidig stomi og stomipose til brug, indtil den anden procedure finder sted.
Efter 2-3 måneder vil de lukke den midlertidige stomi i underlivet og omdirigere affaldet til den indre pose og ud via anus.
Hvordan man forbereder sig
Forberedelse til colitis ulcerøs kirurgi afhænger af operationstypen. En læge vil give detaljerede instruktioner på forhånd.
Generelt skal folk tømme tarmen fuldstændigt inden operationen ved hjælp af en "tarmforberedelse". Personen skal muligvis drikke en afføringsmiddel, tage antibiotika og ikke spise fast mad i en dag eller to før operationen.
Spørg en læge om medicin eller kosttilskud for at være sikker på, at de er sikre at tage inden operationen. Det kan være muligt at tage nogle med en lille slurk vand, men en person kan være nødt til at stoppe med at tage andre lægemidler indtil efter operationen.
Genopretning
En kirurg kan udføre ulcerøs colitis-kirurgi ved hjælp af et langt snit i underlivet. Dette kaldes en åben operation og betyder ofte, at en person bliver nødt til at blive på hospitalet i flere dage for at komme sig.
I nogle tilfælde kan kirurgen muligvis bruge minimalt invasive teknikker med mindre snit. Dette kaldes laparoskopisk kirurgi.
Folk, der har en laparoskopisk procedure, kan muligvis gå hjem hurtigere end dem, der har åben operation.
Imidlertid tager fuld bedring efter begge typer af ulcerøs colitisoperation ofte flere uger.
Umiddelbart efter operationen vil personen gå til et genopretningsområde og kan have dræningsrør forbundet med maven samt et kateter til frigivelse af urin.
Når personen er vågnet, vil kirurgen diskutere, hvornår rørene fjernes og kan råde en person til at rejse sig og begynde at gå, så snart det er sikkert at gøre, for at hjælpe med at forhindre blodpropper.
Det medicinske team vil give smertelindring på hospitalet og kan ordinere smertestillende midler der skal bruges derhjemme.
Komplikationer
Det mest almindelige problem for mennesker, der har en ileostomi, er en blokering i tyndtarmen. Symptomer på en blokering inkluderer:
- svære mavesmerter
- tynd, klar, ildelugtende væske i posen
- mørkfarvet urin
- opkast
- mangel på væske i posen
- hævelse omkring stomien
En person skal straks ringe til en læge eller gå til skadestuen, hvis de oplever en blokering.
Folk, der har en IPAA-operation, skal se på symptomer på pouchitis. Dette er en infektion i den indre pose, der kræver antibiotika.
Omkring halvdelen af alle mennesker, der har en IPAA-operation, får pouchitis mindst en gang. Symptomer på pouchitis inkluderer:
- diarré
- hyppige afføring
- mavesmerter
- feber
- ledsmerter
Nogle gange kan tyndtarmen blive blokeret efter IPAA-operation, men dette problem er mindre almindeligt. Det meste af tiden kan en person komme sig efter en blokering efter en IPAA-operation med et kort ophold på hospitalet og intravenøs væske.
Kostændringer efter operationen
Efter ulcerøs colitis-operation kan en person muligvis ændre deres diæt. Uden et tyktarm fordøjer kroppen mad forskelligt.
Nogle mennesker skal muligvis tage vitaminer eller kosttilskud for at sikre, at de får nok næringsstoffer. En læge eller diætist kan hjælpe en person med at lave en individuel måltidsplan, efter at de har fået operation.
Folk kan opleve, at visse fødevarer forårsager diarré eller fordøjelsesproblemer efter operationen. Når du prøver nye fødevarer, er det klogt, hvis de kun introducerer lidt ad gangen for at minimere eventuelle problemer.
Mens problematiske fødevarer varierer fra person til person, finder mange det bedst at undgå følgende fødevarer for at minimere ubehag og diarré:
- tørret frugt, såsom svesker, figner og rosiner
- rå frugt og grøntsager
- nødder og frø
- krydret mad
- fødevarer med højt sukkerindhold, såsom slik
- kulsyreholdige drikkevarer eller drikkevarer med koffein
At spise mindre måltider oftere kan også hjælpe med at undgå gas og pres fra tom mave.
Fødevarer, der er "bindende", såsom bananer, kartofler og ris, kan også være nyttige. At drikke rigeligt med vand kan hjælpe med at kompensere for dehydrering fra løs afføring. At forblive hydreret hjælper også med at holde tarmene fungerer godt.
Outlook
Mens kirurgi med colitis ulcerosa er en væsentlig livsændring, er resultatet generelt positivt, da kirurgi permanent kan lindre nogle symptomer.
Det kan være svært at beslutte, hvilken type operation der skal foretages, men en læge kan diskutere alle mulighederne.
Derudover kan støttegrupper og fora for mennesker med colitis ulcerosa være nyttige, ikke kun til at beslutte om operation, men også til at modtage løbende følelsesmæssig støtte.
