Hvad er osteomyelitis?
Osteomyelitis er en infektion og betændelse i knoglen eller knoglemarven. Det kan ske, hvis en bakteriel eller svampeinfektion trænger ind i knoglevævet fra blodbanen på grund af skade eller operation.
Omkring 80 procent af tilfældene udvikler sig på grund af et åbent sår. Symptomer inkluderer dyb smerte og muskelspasmer i betændelsesområdet og feber.
Knogleinfektioner påvirker ofte de lange knogler i benet og overarmen, rygsøjlen og bækkenet. Tidligere var det vanskeligt at behandle osteomyelitis, men nu kan aggressiv behandling ofte redde den inficerede knogle og stoppe spredning af infektion.
Osteomyelitis anslås at påvirke 2 ud af hver 10.000 mennesker i USA på et eller andet tidspunkt. I denne artikel forklarer vi behandlingen, symptomer, årsager og mere.
Behandling
Behandlingen afhænger af typen osteomyelitis.
Akut osteomyelitis
Ved akut osteomyelitis udvikler infektion sig inden for 2 uger efter en skade, indledende infektion eller starten på en underliggende sygdom. Smerten kan være intens, og tilstanden kan være livstruende.
Et kursus med antibiotika eller svampedræbende medicin er normalt effektiv. For voksne er dette normalt et 4- til 6-ugers forløb med intravenøs eller undertiden oral antibiotika eller svampedræbende midler. Nogle patienter har brug for behandling på hospitalet, mens andre kan få injektioner som ambulant eller derhjemme, hvis de selv kan injicere.
Mulige bivirkninger fra antibiotika inkluderer diarré, opkastning og kvalme. Nogle gange kan der være en allergisk reaktion.
Hvis infektionen er forårsaget af MRSA eller andre lægemiddelresistente bakterier, kan patienten have brug for et længere behandlingsforløb og en kombination af forskellige lægemidler.
I nogle tilfælde kan hyperbar iltbehandling (HBOT) anbefales.
Subakut osteomyelitis
Ved subakut osteomyelitis udvikler infektion sig inden for 1-2 måneder efter en skade, indledende infektion eller starten på en underliggende sygdom.
Behandlingen afhænger af sværhedsgraden, og om der er nogen knogleskader.
Hvis der ikke er nogen knogleskader, svarer behandlingen til den, der anvendes ved akut osteomyelitis, men hvis der er knogleskader, vil behandlingen være den samme som den, der anvendes ved kronisk osteomyelitis.
Kronisk osteomyelitis
Ved kronisk osteomyelitis starter infektion mindst 2 måneder efter en skade, indledende infektion eller starten på en underliggende sygdom.
Patienter har normalt brug for både antibiotika og kirurgi for at reparere knogleskader.
Kirurgi kan involvere:
- Dræning: Området omkring den inficerede knogle skal muligvis åbnes for kirurgen for at dræne enhver pus eller væske, der er opbygget som reaktion på infektionen.
- Debridement: Kirurgen fjerner så meget syge knogler som muligt og tager en lille margen af sund knogle for at sikre, at alle de inficerede områder fjernes. Ethvert omgivende væv med tegn på infektion kan også være nødvendigt at fjerne.
- Gendannelse af blodgennemstrømning til knoglen: Ethvert tomt sted, der efterlades ved debridering, skal muligvis udfyldes med et stykke knoglevæv eller hud eller muskler fra en anden del af kroppen. Midlertidige fyldstoffer kan bruges, indtil patienten er sund nok til en knogle- eller vævstransplantation. Transplantatet hjælper kroppen med at reparere beskadigede blodkar, og det vil danne ny knogle.
- Fjernelse af fremmedlegemer: Hvis det er nødvendigt, kan fremmedlegemer, der er placeret under tidligere operationer, fjernes, såsom kirurgiske plader eller skruer.
- Stabilisering af den berørte knogle: Metalplader, stænger eller skruer kan indsættes i knoglen for at stabilisere den berørte knogle og den nye transplantat. Dette kan gøres senere. Lejlighedsvis anvendes eksterne fixatorer til at stabilisere den berørte knogle.
Hvis patienten ikke kan tåle kirurgi, for eksempel på grund af sygdom, kan lægen bruge antibiotika i længere tid, muligvis år, for at undertrykke infektionen. Hvis infektionen fortsætter uanset, kan det være nødvendigt at amputere hele eller en del af det inficerede lem.
tegn og symptomer
Tegn og symptomer på osteomyelitis afhænger af typen.
De inkluderer ofte:
- Smerter, som kan være svære, og hævelse, rødme og ømhed i det berørte område
- Irritabilitet, sløvhed eller træthed
- Feber, kulderystelser og sved
- Dræning fra et åbent sår nær infektionsstedet eller gennem huden
Andre symptomer kan omfatte hævelse af ankler, fødder og ben og ændringer i gangmønster, for eksempel en halt.
Symptomerne på kronisk osteomyelitis er ikke altid indlysende, eller de kan ligne symptomerne på en skade.
Dette kan gøre nøjagtig diagnose vanskeligere, især i hofte, bækken eller rygsøjle.
Osteomyelitis hos børn og voksne
Hos børn har osteomyelitis tendens til at være akut, og det vises normalt inden for 2 uger efter en allerede eksisterende blodinfektion. Dette er kendt som hæmatogen osteomyelitis, og det skyldes normalt methicillin-resistent Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).
Diagnose kan være vanskelig, men det er vigtigt at få en diagnose hurtigst muligt, fordi forsinket diagnose kan føre til vækstforstyrrelser eller deformitet. Det kan være fatalt.
Hos voksne er subakut eller kronisk osteomyelitis mere almindelig, især efter en skade eller et traume, såsom knoglebrud. Dette er kendt som sammenhængende osteomyelitis. Det påvirker normalt voksne over 50 år.
Årsager
Osteomyelitis kan forekomme, når en bakteriel eller svampeinfektion udvikler sig inden i en knogle eller når knoglen fra en anden del af kroppen.
Når en infektion udvikler sig inde i knoglen, vil immunsystemet forsøge at dræbe det. Neutrofiler, en type hvide blodlegemer, vil blive sendt til infektionskilden for at dræbe bakterierne eller svampene.
Hvis infektionen tager fat og ikke behandles, akkumuleres døde neutrofiler inde i knoglen og danner en byld eller puslomme.
Abcessen kan blokere vital blodforsyning til den berørte knogle. Ved kronisk osteomyelitis kan knoglen til sidst dø.
Knogler er normalt modstandsdygtige over for infektion, men infektion kan komme ind i en knogle under visse betingelser.
En infektion i blodbanen, komplikationer af traumer eller operationer eller allerede eksisterende tilstande, såsom diabetes, reducerer personens evne til at modstå infektion.
Hvordan knogleinfektioner starter
Knogleinfektioner kan forekomme på forskellige måder.
I hæmatogen osteomyelitis kan infektionen starte som en mild infektion i øvre luftveje eller urinveje og fx gennem blodbanen. Denne type er mere almindelig hos børn.
Posttraumatisk osteomyelitis kan forekomme efter en sammensat brud, en knækket knogle, der bryder huden, et åbent sår på omgivende hud og muskler eller efter operation, især hvis metalstift, skruer eller plader bruges til at sikre knuste knogler.
Vaskulær mangel eller dårlig blodcirkulation kan forårsage infektion til at udvikle sig fra en mindre skrabe eller skære, normalt på fødderne. Dårlig cirkulation forhindrer hvide blodlegemer i at nå stedet, hvilket fører til dybe sår. Disse udsætter knogler og dybt væv for infektion.
Vertebral osteomyelitis forekommer i rygsøjlen. Det starter normalt med en infektion i blodbanen, en urinvejs eller luftvejsinfektion, endokarditis, som er en infektion i hjertets indre foring eller en infektion i munden eller på et injektionssted.
Osteomyelitis i kæben
Osteomyelitis i kæben kan være intenst smertefuld, og det kan skyldes karies eller periodontal sygdom. Kæbebenet er usædvanligt, fordi tænderne giver et direkte indgangspunkt for infektion.
Malignitet, strålebehandling, osteoporose og Pagets sygdom øger en persons risiko for osteomyelitis i kæben.
En bihule, tyggegummi eller tandinfektion kan sprede sig til kraniet.
Komplikationer
En vellykket behandling af infektionen er normalt mulig, men nogle gange opstår komplikationer.
Kronisk osteomyelitis kan se ud til at være forsvundet, men så dukker den op igen, eller den kan vedvare uopdaget i årevis. Dette kan føre til knoglevævsdød og knoglebrud.
Mennesker med tilstande, der er vanskelige at behandle, såsom svær diabetes, HIV, dårlig cirkulation eller et svækket immunsystem, er mere udsatte.
Risikofaktorer
Nogle mennesker er mere tilbøjelige til at opleve osteomyelitis.
Mennesker med højere risiko kan have:
- Et svækket immunsystem, for eksempel på grund af kemoterapi eller strålebehandling, underernæring, dialyse, har et urinkateter, injektion af ulovlige stoffer osv.
- Kredsløbsproblemer som følge af diabetes, perifer arteriel sygdom eller seglcellesygdom
- Et dybt punkteringsår eller et brud, der bryder huden
- Kirurgi for at udskifte eller reparere knogler
Akut osteomyelitis er mere almindelig hos børn, mens rygformen er mere almindelig hos patienter over 50 år, og den er mere almindelig hos mænd.
Diagnose
Lægen vil undersøge den berørte kropsdel for tegn på osteomyelitis, herunder ømhed og hævelse. De vil spørge om nyere medicinsk historie, især eventuelle nylige ulykker, operationer eller infektioner.
Test kan omfatte:
- Blodprøver: Høje niveauer af hvide blodlegemer indikerer normalt infektion.
- Biopsi: Lægen tager et lille stykke væv for at teste, hvilken type patogen - bakterier eller svampe - der forårsager knogleinfektion. Dette hjælper med at finde en passende behandling.
- Billeddannelsestest: En røntgen-, MR- eller CT-scanning kan afsløre knogleskader.
Skaden er muligvis ikke synlig i 2 uger på en røntgen, så det anbefales mere detaljerede MR- eller CT-scanninger, hvis skaden er nylig.
Forebyggelse
Patienter med et svækket immunsystem skal:
- Har en velafbalanceret sund kost og passende motion for at øge immunforsvaret
- Undgå at ryge, da dette svækker immunforsvaret og bidrager til dårlig cirkulation
- Øv god hygiejne, herunder regelmæssig og korrekt håndvask
- Tag alle de anbefalede skud
Patienter med dårlig cirkulation skal:
- Undgå at ryge, da det forværrer kredsløbet
- Oprethold en sund kropsvægt ved at følge en sund diæt
- Træn regelmæssigt for at forbedre din cirkulation
- Undgå overdrevent regelmæssigt alkoholforbrug, da dette øger risikoen for hypertension eller forhøjet blodtryk og højt kolesteroltal
Personer, der er modtagelige for infektioner, bør være særligt forsigtige med at undgå nedskæringer og skrammer. Eventuelle udskæringer eller skraber skal rengøres med det samme, og en ren forbinding sættes over den.
Sår har brug for hyppig kontrol for tegn på infektion.
