Hvad er testikeltorsion?
Sædstrengen giver blodgennemstrømning til testiklen. Når en testikel roterer på denne ledning, kaldes den testikeltorsion; det får blodstrømmen til at stoppe og forårsager pludselige, ofte alvorlige smerter og hævelse.
Langvarig testikeltorsion og tab af blodgennemstrømning kan føre til, at testiklen og det omgivende væv dør. Testikulær torsion er alvorlig, men kan behandles.
Årsager til testikeltorsion
Hver testikel er fastgjort til sædkabel og pungen. Testikeltorsion sker, hvis testiklen roterer på ledningen, der løber opad fra testiklen ind i maven.
Rotationen drejer sædkablerne og reducerer blodgennemstrømningen. Hvis testiklen roterer flere gange, kan blodgennemstrømningen blokeres helt og forårsage skade hurtigere.
Mænd, der oplever testikeltorsion, kan have et arveligt træk, der gør det muligt for en eller begge testikler at rotere frit inde i pungen. Testiklen er kun fastgjort til sædledningen og ikke til pungen. Dette kaldes en "klokkeklappungen", fordi testiklen "svinger" som en klokkeklapper.
Testikulær torsion kan ske når som helst, mens du står, sover, træner eller sidder og uden nogen tilsyneladende udløser hos dem, der er modtagelige. Nogle gange er det forårsaget af en skade eller på grund af hurtig vækst under puberteten.
Faktorer, der øger chancen for testikeltorsion er:
Alder: Testikeltorsion er mest almindelig hos mænd i alderen 10-25 år. Det kan forekomme i alle aldre, men det er sjældent over en alder af 30 år. Cirka 65 procent af tilfældene forekommer hos unge i alderen 12-18; det rammer omkring 1 ud af 4.000 mænd inden 25 år.
Tidligere testikeltorsion: Hvis torsionen opstår en gang og løser sig uden behandling, vil det sandsynligvis ske igen i begge testikler, medmindre der udføres kirurgi for at rette det underliggende problem.
Klima: Torsioner kaldes undertiden "vintersyndrom", fordi de ofte sker, når vejret er koldt. Pungen hos en mand, der har ligget i en varm seng, er afslappet. Når han forlader sengen, udsættes hans pungen for den koldere rumluft. Hvis sædledningen er snoet, mens pungen er løs, kan den pludselige sammentrækning, der skyldes den pludselige temperaturændring, fange testiklen i den position. Resultatet er en testikeltorsion.
Testikulær torsion hos nyfødte og spædbørn
Undertiden sker testikeltorsion inden fødslen. I dette tilfælde kan testiklen normalt ikke gemmes, men korrektionskirurgi anbefales efter fødslen for at diagnosticere og korrigere testikeltorsion i den anden testikel og for at forhindre fremtidige reproduktive problemer.
Symptomer på testikeltorsion
En person, der oplever testikeltorsion, kan have:
- Pludselig eller svær smerte i en testikel
- Hævelse af pungen, den løse pose hud under penis, der indeholder testiklerne
- Klumper i pungen
- Kvalme
- Blod i sæd
- Opkast
- Mavesmerter
Manden bemærker muligvis også, at en testikel er placeret højere end normalt eller i en ulige vinkel. Den berørte testikel kan blive større, og den kan blive rød eller mørk i farven.
Symptomer vises normalt pludseligt, selvom torsionen i nogle tilfælde kan udvikle sig over et par dage.
Det er vigtigt at søge akut pleje for pludselige eller svære testikelsmerter. Tegn og symptomer kan være forårsaget af en anden tilstand, men hurtig behandling kan forhindre alvorlig skade eller tab af testikel, hvis det er testikeltorsion.
Hvis der er pludselige testikelsmerter, der forsvinder uden behandling, kan det være, at en testikel er snoet og derefter drejet uden indblanding. Dette er kendt som intermitterende torsion og detorsion.
Selvom testiklen drejer sig alene, er det vigtigt at søge hurtig lægehjælp, da det kan være nødvendigt med operation for at forhindre, at problemet opstår igen.
Diagnosticering af testikeltorsion
Testikeltorsion er normalt en nødsituation. Diagnose og behandling skal være hurtig.
Lægen vil undersøge pungen, testiklerne, underlivet og lysken og stille spørgsmål om symptomer for at finde ud af, om problemet er testikeltorsion eller en anden tilstand.
Lægen kan også teste patientens reflekser ved let at gnide eller klemme ind i låret på den berørte side. Dette får normalt testiklen til at trække sig sammen. Denne refleks vil sandsynligvis ikke forekomme, hvis der er testikeltorsion.
Hvis diagnosen er usikker, vil en urolog straks høres for at undgå testikelens helbred.
Medicinske tests, der kan bekræfte en diagnose eller hjælpe med at identificere et andet problem, inkluderer:
- Urin- eller blodprøver for at kontrollere infektion
- Scrotal ultralyd til vurdering af blodgennemstrømning - nedsat blodgennemstrømning kan være et tegn på testikeltorsion
- Nuklear scanning af testiklerne - dette involverer injektion af små mængder radioaktivt materiale i blodbanen for at opdage områder med nedsat blodgennemstrømning
Undersøgelseskirurgi kan være nødvendigt for at identificere, om symptomer skyldes testikeltorsion eller anden tilstand. Den kirurgi afslører ikke torsion, kirurgen kan stadig vedhæfte testiklen til pungenvæggen for at forhindre fremtidige problemer.
Hvis smerter har varet i flere timer, og den fysiske undersøgelse antyder testikeltorsion, kan kirurgi udføres uden yderligere test for at forhindre tab af testikel.
Behandling af testikeltorsion
Testikeltorsion kræver normalt akut operation. Hvis det behandles inden for 4-6 timer, kan testiklen normalt reddes, men at vente længere kan forårsage permanent skade og kan påvirke evnen til at få børn.
Kirurgen vil afvikle sædkablerne for at genoprette blodforsyningen.
Manuel detorsion er undertiden mulig, men udførelse af operation kan forhindre gentagelse.
Operationen er enkel og minimalt invasiv. Det udføres normalt under generel anæstesi, og det kræver normalt ikke ophold på hospitalet.
Under operationen vil lægen:
- Lav et snit i pungen
- Fjern om nødvendigt sædledningen
- Sy en eller begge testikler ind i pungen for at forhindre rotation
Suturering af begge testikler forhindrer torsion i at forekomme på den anden side.
Jo hurtigere testiklen er drejet, jo større er chancen for en vellykket behandling. Efter 6 timer kan der opstå varig skade, og efter 12 timer er der 75 procent chance for at miste testiklen.
Når testiklen er død, skal den fjernes for at forhindre gangrenøs infektion.
Efter operationen skal patienten undgå anstrengende aktivitet og seksuel aktivitet i flere uger.
Forebyggelse og prognose
At have testikler, der kan rotere eller bevæge sig frit frem og tilbage i pungen, er et arveligt træk. Nogle mænd har denne egenskab, og andre ikke.
Den eneste måde at forhindre testikeltorsion for en mand med dette træk er gennem kirurgi for at fastgøre begge testikler på indersiden af pungen, så de ikke kan rotere frit.
De fleste tilfælde, hvis de behandles inden for 6 timer, kræver ikke fjernelse af testiklen (orkiektomi). Men hvis behandlingen er forsinket i 48 timer, har størstedelen af patienterne behov for at fjerne den berørte testikel.
Sjældent sker torsion på begge sider, men kun i omkring 2 ud af hver 100. Hvis en testikel fjernes, betyder det ikke, at en mand ikke kan få børn. Den resterende testikel producerer stadig tilstrækkelig sæd til at blive gravid. Imidlertid er der observeret lavt sædantal hos mænd, der har gennemgået en torsion.
Derudover kan en orkiektomi ændre hormonproduktionen hos spædbørn.
Nogle gange bliver den resterende testikel større for at kompensere. Manden bør overveje at bære beskyttelsestøj, når han udøver sport og andre aktiviteter for at bevare den anden testikel.
Skrevet af Christian Nordqvist
