Cannabinoid brug under mentale sundhedsmæssige forhold mangler beviser
Ny forskning konkluderer, at der ikke er tilstrækkelig dokumentation til at retfærdiggøre brugen af medicinske cannabinoider for at forbedre mental sundhed.
En nylig artikel om resultaterne i Lancet-psykiatrien beskriver, hvordan undersøgelsen, der tager form af en metaanalyse, kombinerer og analyserer data, der dækker 3.000 mennesker i 83 studier fra 1980 til 2018.
Analysen fokuserer på effektiviteten af cannabinoider til behandling af seks tilstande hos voksne.
"Der er knappe beviser for," skriver forfatterne, "at cannabinoider forbedrer depressive lidelser og symptomer, angstlidelser, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, Tourettes syndrom, posttraumatisk stresslidelse eller psykose."
Forskerne fandt beviser for at være begrænsede og af lav standard.
De opfordrer til undersøgelser af høj kvalitet for at undersøge de forskellige virkninger af cannabinoider på mennesker med psykiske lidelser.
'Vær opmærksom på risici og følg nøje'
De konkluderer, at i betragtning af de kendte risici ved cannabinoider er det nuværende bevis for deres effektivitet ikke berettiget at anbefale dem som psykiske behandlinger.
Holdet fandt imidlertid bevis for lav kvalitet, at farmaceutisk tetrahydrocannabinol (THC) kan forbedre angstsymptomer hos mennesker med andre tilstande, såsom multipel sklerose eller kronisk smerte.
"Vores fund har vigtige konsekvenser i lande, hvor cannabis og cannabinoider stilles til rådighed til medicinsk brug," siger hovedundersøgelsesforfatter Louisa Degenhardt, Ph.D., professor ved University of New South Wales, i Australien, og vicedirektør for dets National Drug & Alkohol Research Center.
Hun forudsiger, at lande, der tillader brug af medicinske cannabinoider, sandsynligvis vil se en stigning i efterspørgslen efter sådan anvendelse.
Prof.Degenhardt foreslår, at læger og mennesker, der søger mental sundhedsbehandling, skal erkende risikoen ved at bruge cannabinoider og være opmærksomme på, at det nuværende bevis for deres effektivitet er begrænset.
"De, der beslutter at gå videre," tilføjer hun, "bør overvåges nøje for positive og negative effekter på mental sundhed ved brug af medicinske cannabinoider."
Medicinsk brug stiger over hele verden
Mennesker har brugt cannabis eller marihuana, der er plantet medicinsk i tusinder af år.
Det var dog først i 1990'erne, at forskere opdagede endocannabinoid-systemet, og hvordan dets interaktion med planteafledte og syntetiske cannabisforbindelser eller cannabinoider kan påvirke hjernen.
Der er omkring 100 eller flere cannabinoider, der kan interagere med endocannabinoid-systemet. De to store er delta-9-tetrahydrocannabinol eller THC og den mindre potente cannabidiol (CBD).
Tilgængeligheden og brugen af medicinske cannabinoider øges over hele verden, hvor psykiske problemer er de mest almindelige årsager.
Denne stigning giver dog også bekymring, fordi meget forskning i ikke-medicinsk cannabisbrug har vist, at det kan øge symptomer på psykose, depression og angst.
I deres studieoplæg definerer forfatterne medicinske cannabinoider - genstand for deres undersøgelse - som en paraplybetegnelse for medicinsk cannabis og farmaceutiske cannabinoider sammen med deres syntetiske derivater.
Medicinsk cannabisbrug omfatter brug af enhver del af cannabisplanten eller ekstrakterne, mens farmaceutiske cannabinoider er “lægemiddelekstrakter af farmaceutisk kvalitet med defineret og standardiseret [THC] med eller uden CBD.”
Undersøg skitse og nøgleresultater
Af de 83 undersøgelser, som forskerne inkluderede i metaanalysen, var 40 randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), dvs. deltagerne vidste ikke, om de tog et aktivt stof eller en placebo.
Resten af undersøgelserne var åben, dvs. deltagerne vidste, hvilke stoffer de tog.
Af de inkluderede undersøgelser var antallet, der havde undersøgt effektiviteten af cannabinoider som behandling for hver af de seks psykiske lidelser, som følger:
- 42 undersøgelser (inklusive 23 RCT'er) var på depression
- 31 undersøgelser (17 RCT'er) undersøgte angst
- 12 studier (1 RCT) undersøgte posttraumatisk stresslidelse
- 11 studier (6 RCT'er) undersøgte psykose
- 8 studier (2 RCT'er) var på Tourettes syndrom
- 3 undersøgelser (1 RCT) undersøgte opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse
Bortset fra dem, der kiggede på angst og depression, var hovedårsagen til cannabinoidbrug i alle RCT'er at behandle den særlige mentale sundhedstilstand.
For de fleste RCT'er, der kiggede på angst og depression, var det vigtigste behandlingsmål en anden tilstand, såsom multipel sklerose eller smerter uden kræft.
De fleste af RCT'erne undersøgte effektiviteten af THC med eller uden CBD; få kiggede på medicinsk cannabis eller farmaceutisk CBD.
Analysen afslørede, at angstsymptomer forbedrede sig hos mennesker, der tog farmaceutisk THC - med eller uden CBD - til behandling af andre tilstande. Det var imidlertid ikke klart, om forbedringen var resultatet af cannabinoidbrug eller forbedring af den anden medicinske tilstand.
Brug af farmaceutisk THC - med eller uden CBD - førte til værre negative symptomer på psykose. Derudover havde det ingen væsentlig indflydelse på de vigtigste resultater af de andre tre mentale sundhedsforhold.
Imidlertid viste RCT'erne, der kiggede på farmaceutisk THC, med eller uden CBD, under alle de mentale sundhedsmæssige forhold et større antal mennesker, der oplevede bivirkninger, eller som trak sig tilbage som et resultat blandt dem, der tog det aktive stof sammenlignet med dem, der tog placebo.
Hastende behov for forskning af bedre kvalitet
Prof.Degenhardt og hendes kolleger påpeger, at blandt analysens begrænsninger var, at undersøgelserne var små, gav forskellige fund, og at dataene ikke var omfattende.
Et andet punkt at huske på er, at de fleste af undersøgelserne har set på farmaceutiske cannabinoider, hvorimod stigningen i medicinsk brug i USA f.eks. Er blandt dem, der bruger planteprodukter.
I en sammenkædet kommentar siger Dr. Deepak Cyril D'Souza, professor ved Yale University School of Medicine i New Haven, CT, at demonstration af effektivitet i kliniske forsøg typisk forud for lægemiddelbrug i udviklingen af moderne lægemidler.
I tilfælde af cannabinoider ser det imidlertid ud til, at vognen er kommet før hesten: Medicinsk anvendelse har forud for indhentning af bevis for kliniske forsøg.
”For at cannabinoider skal bruges til behandling af psykiatriske lidelser, skal de testes i RCT'er og underkastes den samme lovgivningsmæssige godkendelsesproces som andre receptpligtige lægemidler,” konkluderer han.
Tom Freeman, ph.d., universitetslektor ved University of Bath i Storbritannien og hoveddirektør for universitetets Addiction and Mental Health-gruppe, er enig i, at undersøgelsen fremhæver manglen på data af god kvalitet om sikkerhed og effektiviteten af cannabinoidbrug i psykiske behandlinger.
”I betragtning af den betydelige efterspørgsel efter adgang til disse medikamenter fra patienter,” fortsætter han, “er der yderligere behov for yderligere forskning for at styrke beviset.”
"Der er et bemærkelsesværdigt fravær af beviser af høj kvalitet til korrekt at vurdere effektiviteten og sikkerheden af medicinske cannabinoider sammenlignet med placebo, og indtil der ikke foreligger beviser fra randomiserede kontrollerede forsøg, kan der ikke udarbejdes kliniske retningslinjer for deres anvendelse i psykiske lidelser."
Professor Louisa Degenhardt
