Højere risiko for slagtilfælde kan følge midlife type 2-diabetes
Ny forskning på tusinder af tvillinger i Sverige har afsløret en signifikant sammenhæng mellem type 2-diabetes i midten af livet og risikoen for slagtilfælde og blokerede hjernearterier senere i livet. Linket gjaldt imidlertid ikke hjerneblod, hvilket også kan forårsage slagtilfælde.
Slagtilfælde er alvorlige angreb i hjernen, der fratager nervecellerne ilt ved at afskære deres blodforsyning. Uden ilt begynder celler snart at dø.
Forskere fra virksomheder i Sverige og Kina gennemførte den nye undersøgelse. De ønskede at undersøge forholdet mellem midlife type 2-diabetes og cerebrovaskulær sygdom senere i livet og finde ud af, om genetik og familiebaggrund spillede en rolle.
De definerede familiebaggrund som inkluderende faktorer som "delt barndoms socioøkonomiske status og ungdomsmiljø." Ved at studere tvillinger håbede de at få indsigt i disse potentielle påvirkere.
Men da de analyserede resultaterne, konkluderede de, at forbindelsen mellem type 2-diabetes i midten af livet og risikoen for slagtilfælde senere var uafhængig af genetik og opdragelse.
I en Diabetologia papir bemærker forfatterne, at resultaterne "fremhæver behovet for at kontrollere type 2-diabetes midtvejs for at forhindre blokering eller indsnævring af hjernearterier i det sene liv og reducere forekomsten af slagtilfælde forårsaget af sådanne blokeringer."
Cerebrovaskulær sygdom og type 2-diabetes
Cerebrovaskulær sygdom er en gruppe af tilstande, der påvirker hjernens blodforsyning. Der er to hovedtyper af cerebrovaskulær sygdom, afhængigt af hvad der sker med blodkar: iskæmisk og blødende.
Iskæmisk cerebrovaskulær sygdom er en, der reducerer blodgennemstrømningen. Dette kan ske, når et blodkar indsnævres eller får blokering.
Hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom er blodtab, når et blodkar brister.
Mens begge typer sygdomme kan føre til slagtilfælde, er langt størstedelen af slagtilfælde af den iskæmiske type.
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er slagtilfælde og diabetes to af de 10 største dødsårsager på verdensplan.
Globale skøn for 2016 antyder, at slagtilfælde dræbte næsten 6 millioner mennesker, og diabetes dræbte tæt på 1,6 millioner det år. Langt størstedelen af mennesker med diabetes har type 2.
Undersøgelsesforfatterne forklarer, at både type 2-diabetes og cerebrovaskulær sygdom "er komplekse genetiske og livsstilsrelaterede lidelser." Forskere har impliceret gener og opvækst i udviklingen af begge.
Det, der ikke er klart, er dog, om genetik og familiemiljø også bidrager til en potentiel sammenhæng mellem type 2-diabetes og cerebrovaskulær sygdom.
Undersøgelse analyserede data fra tvillinger
Tvillinger deler typisk de samme gener og har det samme miljø før fødslen og gennem barndommen og ungdommen. Dette gør dem til ideelle emner til undersøgelse af sygdomme, hvor forskere ønsker at udforske generens og familiens baggrunds rolle.
Den seneste undersøgelse omfattede personer fra det svenske tvillingregister. Dette landsdækkende register, der er baseret på Karolinska Institutet, er det største af sin art og startede i 1960'erne.
Karolinska Institutet administrerer regelmæssigt partier af spørgeskemaer til enkeltpersoner i registreringsdatabasen. En af disse batcher var en Screening Across the Lifespan Twin study (SALT), der indsamlede data mellem 1998 og 2002 fra tvillinger over 40 år.
Den nylige undersøgelse anvendte SALT-data fra tvillinger, der stadig var i live i slutningen af 2014, og som ikke havde nået deres 60-års fødselsdag før denne dato.
Forskerne udelukkede også alle, der: havde type 1-diabetes; udviklet type 2-diabetes før 40 år eller efter 60 år; udviklet cerebrovaskulær sygdom inden 60 år; eller som oplevede et mini-slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald.
Dette filter efterlod 33.086 personer - 14.969 mænd og 18.117 kvinder - med SALT-data til analysen. Ud over de sædvanlige demografiske oplysninger, såsom alder, køn og uddannelsesniveau, indeholdt datasættet information om medicinbrug, rygestatus, alkoholbrug, vægt, højde og genetisk lighed.
Ved at konsultere Sveriges nationale patientregister var forskerne også i stand til at finde ud af, hvilke personer i kohorten der udviklede diabetes og cerebrovaskulær sygdom.
Type 2-diabetes og risiko for smalle arterier
Ved at sætte alle oplysninger sammen fandt forskerne, at 1.248 (3,8% af kohorten) havde diabetes i alderen 40-59 år, og 3.121 (9,4% af kohorten) udviklede cerebrovaskulær sygdom ved 60 år eller senere.
Da de analyserede resultaterne, fandt holdet, at - sammenlignet med ikke at have diabetes - at have type 2-diabetes midt i livet var bundet til at fordoble risikoen for at udvikle smalle arterier efter 60 år.
Analysen viste også, at der var et bånd mellem type 2-diabetes midt i livet og en 30% højere risiko for at opleve en alvorlig blokering i en hjernearterie, hvilket ofte resulterer i et slagtilfælde.
Analysen fandt imidlertid ingen sammenhæng mellem type 2-diabetes i midten af livet og blødende cerebrovaskulær sygdom - enten intracerebral blødning eller subaraknoid blødning - senere i livet.
Da de gennemførte analysen, fjernede forskerne virkningerne af potentielle påvirkere, såsom alder, køn, uddannelsesniveau, civilstand, kropsmasseindeks, cigaret- og alkoholbrug, hjertesygdomme og højt blodtryk.
De brugte en "co-twin match analyse" til at sammenligne data fra "uoverensstemmende tvillingepar", hvilket betyder par, hvor den ene tvilling havde tilstanden, og den anden ikke havde det.
På udkig efter potentielle forklaringer
Holdet antyder, at biologiske forklaringer på en sammenhæng mellem type 2-diabetes og cerebrovaskulær sygdom sandsynligvis vil være komplekse og uklare.
Mennesker med type 2-diabetes har en tendens til at have unormale niveauer af fedt i deres blod. De kan også opleve en meget hurtigere hastighed af atherogenese, en tilstand hvor arterierne vokser fede aflejringer.
Metabolisk forstyrrelse som følge af forskellige faktorer kan være en anden grund til, at type 2-diabetes kan gøre cerebrovaskulær sygdom mere sandsynlig. Disse faktorer kan omfatte øget blodsukker og fedtaflejringer, inflammation, insulinresistens og dets knock-on effekt af øget insulinproduktion.
For at forklare manglen på en sammenhæng mellem type 2-diabetes og hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom foreslår forskerne, at dette kan skyldes den måde, type 2-diabetes ændrer foring af blodkar.
Mennesker med type 2-diabetes har tendens til at have flere celler i foringen af deres blodkar. Denne tendens kan reducere sandsynligheden for et brud og øge chancen for en blokering.
Holdet peger på to hoved ulemper ved deres undersøgelse. Den første er, at der var utilstrækkeligt antal tvillingepar, hvor kun en tvilling udviklede cerebrovaskulær sygdom. Den anden ulempe var, at de ikke kunne være sikre på at tage fuldt hensyn til genetiske faktorer, fordi de ikke skelne mellem identiske og ikke-identiske tvillinger.
Endelig, fordi SALT-spørgeskemaerne ikke bad om data om spisevaner og motion, kunne holdet ikke overveje disse faktorer i deres analyse.
Forfatterne foreslår, at "i betragtning af disse ulemper er" store, langsgående tvillingundersøgelser berettiget til yderligere afklaring. "
