TIPS-procedure: Alt hvad du behøver at vide
En transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) er en minimalt invasiv procedure, som læger bruger til at behandle portalvenehypertension og andre komplikationer ved avanceret leversygdom.
Ud over at være mindre invasiv end traditionel bypassoperation medfører TIPS-proceduren færre risici.
Mens en TIPS-procedure kan hjælpe med at reducere risikoen for yderligere komplikationer, kan den ikke rette eksisterende leverskader, og nogle mennesker kan have behov for yderligere behandlinger.
I denne artikel diskuterer vi anvendelsen af en TIPS-procedure, dens virkning på den forventede levetid, hvordan proceduren fungerer, og hvad man kan forvente under opsving. Vi dækker også bivirkninger, risici og komplikationer.
Anvendelser
Leversygdomme, såsom skrumpelever, kan øge blodtrykket inde i karene, der forbinder lever- og portalårene. Denne stigning i blodtrykket kan føre til en alvorlig tilstand kaldet portalhypertension.
En læge kan bruge en TIPS-procedure til at lindre blodtrykket i portalvenen ved at omdirigere blodgennemstrømningen fra de andre fordøjelsesorganer forbi leveren.
Leveren spiller en vigtig rolle i kredsløbet. Ud over arterierne har leveren to typer vener med forskellige funktioner. Portalvenen fører næringsrige blod fra organerne i fordøjelsessystemet til leveren, mens leverårerne fører deoxygeneret blod fra leveren tilbage til hjertet.
En TIPS-procedure skaber en kanal mellem disse to typer vener.
Folk har typisk kun brug for en TIPS-procedure, hvis de har avanceret leversygdom. Læger bruger TIPS-procedurer til behandling af nogle af komplikationerne ved denne tilstand, herunder:
- Åreknuder blødning. Varices udvikles, når arvæv eller en blodprop blokerer blodgennemstrømningen gennem portalvenen. Uden behandling kan varicer sprænge og bløde. Åreknuderblødning forårsager 15-30% af dødsfaldene hos mennesker med cirrose.
- Portal gastropati. Reduceret blodgennemstrømning gennem portalvenen kan forårsage hævelse i venerne i slimhinden i maven.
- Ascites. Ascites opstår, når der opbygges væske i rummet mellem maveforingen og de indre organer. Uden behandling kan ascites føre til mavesmerter, brok og bakterielle infektioner.
- Hepatorenal syndrom er en type progressiv nyresvigt, der forekommer hos mennesker, der har alvorlig leverskade. Hepatorenal syndrom er en alvorlig tilstand med dårlige udsigter. Ca. 90% af mennesker med avanceret hepatorenalt syndrom dør inden for 10 uger efter deres diagnose.
Forventede levealder
Virkningerne af TIPS-procedurer varierer afhængigt af den underliggende tilstand og personens generelle sundhedsstatus.
TIPS kan hjælpe med at behandle åreknuderblødning og mindske risikoen for tilbagevendende blødninger. Ifølge et ældre randomiseret forsøg overlevede 88% af mennesker med cirrose og åreknuderblødning, der fik TIPS, i 2 år, og 61% overlevede i mindst 5 år.
En nyere analyse af TIPS-procedurer på et hospital viste, at 78,2% af patienterne overlevede længere end 90 dage efter proceduren. Risikofaktorer for at dø kort efter TIPS-proceduren inkluderede at være ældre og have højt blodtryk.
Procedure
Radiologer udfører TIPS-procedurer ved hjælp af enten røntgen- eller ultralydsbilleddannelse samt et kateter med ballontip og en stent.
De bruger stenten til at holde kanalen mellem portalen og leverårerne åben. Katetret med ballontip hjælper radiologen med at placere denne stent.
Før proceduren administrerer en specielt uddannet sygeplejerske eller anæstesilæge en generel eller lokalbedøvelse. Den enkelte skal fortælle deres læge, hvis de har en allergi over for anæstesi eller røntgenkontrastfarve.
Under proceduren indsætter radiologen kateteret med en lille ballon og en metalstent i enden i halsvenen i nakken. De fører derefter forsigtigt kateteret ind i en af leverårerne. De kan spore kateterets position ved hjælp af en røntgen- eller ultralydsmaskine.
Når kateteret når en hepatisk ven, injicerer radiologen et kontrastfarvestof i venen for at få et bedre overblik over blodkarrene i leveren. De bruger derefter en tynd nål til at få adgang til portalvenen, hvor de fører ballonen og metalstenten på plads.
Når kateteret når det korrekte sted, vil radiologen puste ballonen op og placere stenten.
Blodgennemstrømning fra fordøjelsessystemets organer strømmer gennem stenten og ind i leverårerne, hvilket reducerer trykket i portalvenen.
Radiologen afslutter proceduren ved at tømme luftballonen, fjerne kateteret og dække snittet i nakken med et bandage.
Genopretning
Efter proceduren vil en sygeplejerske føre personen til et hospitalsværelse, hvor de bliver i flere timer. I løbet af denne tid vil sygeplejersker regelmæssigt overvåge personens vitale tegn og kontrollere for blødning.
En læge kan udføre en ultralyd eller røntgen for at sikre, at stenten fungerer og er i en god position. Afhængigt af om en person havde lokalbedøvelse eller generel bedøvelse, kan de føle sig groggy eller utilpas i kort tid.
Generelt kan folk gå hjem dagen efter deres procedure, så længe de ikke har nogen komplikationer. Enhver, der har haft narkose, bør ikke køre bil og sørge for, at nogen tager dem hjem fra hospitalet.
Risici og komplikationer
Mens personer med portalhypertension kan drage fordel af en TIPS-procedure, kan operationen føre til yderligere komplikationer.
Efter proceduren strømmer blod fra fordøjelsesorganerne stadig gennem portalvenen, men den nye stent fører det forbi leveren og ind i leverårerne.
Denne omdirigering øger risikoen for, at naturlige toksiner, såsom ammoniak, kan forblive i blodet, når det vender tilbage til hjertet.
Ammoniak kan rejse til hjernen gennem blodbanen, hvilket kan resultere i leverencefalopati. Hepatisk encefalopati er en hjernesygdom, der kan forårsage forvirring, personlighedsændringer og hukommelsestab.
Ifølge en undersøgelse fra 2017, der involverede 98 personer med portalhypertension, udviklede ca. 36,7% af disse deltagere leverencefalopati efter at have gennemgået en TIPS-procedure.
En TIPS-procedure kan også påvirke hjerte og lunger. Den pludselige stigning i blodgennemstrømningen kan lægge for meget stress på disse vitale organer. Denne komplikation er især farlig for mennesker med hjertesvigt eller forhøjet blodtryk.
Læger kan udføre yderligere procedurer, hvis stenten bliver blokeret eller kollapser.
Andre risici forbundet med TIPS-procedurer inkluderer:
- bakterielle infektioner
- beskadigelse af omgivende blodkar
- Indre blødninger
En person skal altid tale med en læge, hvis de er bekymrede over de mulige risici ved en TIPS-procedure.
Resumé
Læger kan behandle portalvenehypertension med en TIPS-procedure. For at gøre dette bruger en radiolog røntgenstråler eller ultralydsbilleddannelse til at lede et kateter gennem halsvenen og ind i portalvenen i leveren, hvor de vil skabe en tunnel mellem portalen og leverårerne.
Denne tunnel tillader blod at passere gennem leveren og gå direkte ind i leverårerne, hvilket reducerer farligt blodtryk i portalvenen.
De fleste individer har en relativt lav risiko for at udvikle alvorlige komplikationer efter en TIPS-procedure. Folk har dog stadig brug for omhyggelig overvågning under gendannelsesprocessen.
En læge vil sandsynligvis planlægge en opfølgningsaftale et par uger senere for at kontrollere, om TIPS-proceduren var effektiv og løse eventuelle komplikationer.
