BRYSTKRæFT: SYMPTOMER, åRSAGER OG BEHANDLING - BRYSTKRæFT

Hvad man skal vide om brystkræft

Brystkræft er den mest almindelige invasive kræft hos kvinder og den næstledende årsag til kræftdød hos kvinder efter lungekræft.

Fremskridt med screening og behandling af brystkræft har forbedret overlevelsesgraden dramatisk siden 1989. Ifølge American Cancer Society (ACS) er der mere end 3,1 millioner overlevende brystkræft i USA. Chancen for, at enhver kvinde dør af brystkræft, er omkring 1 ud af 38 (2,6%).

ACS anslår, at 268.600 kvinder vil få en diagnose af invasiv brystkræft, og 62.930 mennesker vil få en diagnose af ikke-invasiv kræft i 2019.

I samme år rapporterer ACS, at 41.760 kvinder vil dø som følge af brystkræft. På grund af fremskridt i behandlingen er dødsraten fra brystkræft dog faldende siden 1989.

Bevidsthed om symptomerne og behovet for screening er vigtige måder at reducere risikoen på. I sjældne tilfælde kan brystkræft også påvirke mænd, men denne artikel vil fokusere på brystkræft hos kvinder. Lær om brystkræft hos mænd her.

Symptomer

Regelmæssig screening er vigtig for at reducere risikoen for brystkræft.

De første symptomer på brystkræft vises normalt som et område med fortykket væv i brystet eller en klump i brystet eller en armhule.

Andre symptomer inkluderer:

smerter i armhulerne eller brystet, der ikke ændrer sig med den månedlige cyklus
pitting eller rødme i brystets hud, svarende til overfladen af en appelsin
udslæt omkring eller på en af brystvorterne
udledning fra en brystvorte, muligvis indeholdende blod
en nedsænket eller omvendt brystvorte
en ændring i brystets størrelse eller form
skrælning, flager eller skalering af huden på brystet eller brystvorten

De fleste brystklumper er ikke kræftfremkaldende. Kvinder bør dog besøge en læge til undersøgelse, hvis de bemærker en klump på brystet.

Niveauer

En læge iscenesætter kræft i henhold til tumorens størrelse, og om den har spredt sig til lymfeknuder eller andre dele af kroppen.

Der er forskellige måder at iscenesætte brystkræft på. En måde er fra trin 0–4 med underopdelte kategorier på hvert nummererede trin. Beskrivelser af de fire hovedtrin er anført nedenfor, skønt den specifikke substage i en kræft også kan afhænge af andre specifikke egenskaber ved tumoren, såsom HER2-receptorstatus.

Trin 0: Kendt som duktalt carcinom in situ (DCIS) er cellerne begrænset til inden i kanalerne og har ikke invaderet omgivende væv.
Trin 1: På dette trin måler tumoren op til 2 centimeter (cm) på tværs. Det har ikke påvirket nogen lymfeknuder, eller der er små grupper af kræftceller i lymfeknuderne.
Trin 2: Tumoren er 2 cm over, og den er begyndt at sprede sig til nærliggende knuder eller er 2–5 cm over og har ikke spredt sig til lymfeknuderne.
Trin 3: Tumoren er op til 5 cm på tværs, og den har spredt sig til flere lymfeknuder, eller tumoren er større end 5 cm og har spredt sig til nogle få lymfeknuder.
Trin 4: Kræft har spredt sig til fjerne organer, ofte knogler, lever, hjerne eller lunger.

For at finde mere evidensbaseret information og ressourcer til sund aldring, besøg vores dedikerede knudepunkt.

Årsager

Efter puberteten består en kvindes bryst af fedt, bindevæv og tusinder af lobuli. Disse er små kirtler, der producerer mælk til amning. Små rør eller kanaler fører mælken mod brystvorten.

Kræft får cellerne til at formere sig ukontrollabelt. De dør ikke på det sædvanlige tidspunkt i deres livscyklus. Denne overdreven cellevækst forårsager kræft, fordi tumoren bruger næringsstoffer og energi og fratager cellerne omkring den.

Brystkræft starter normalt i den indre foring af mælkekanaler eller lobuli, der forsyner dem med mælk. Derfra kan det spredes til andre dele af kroppen.

Risikofaktorer

Den nøjagtige årsag til brystkræft forbliver uklar, men nogle risikofaktorer gør det mere sandsynligt. Det er muligt at forhindre nogle af disse risikofaktorer.

1. Alder

Risikoen for brystkræft øges med alderen. Efter 20 år er chancen for at udvikle brystkræft i det næste årti 0,06%. I en alder af 70 år stiger dette tal til 3,84%.

2. Genetik

Kvinder, der bærer visse mutationer i BRCA1 og BRCA2 gener har en større chance for at udvikle brystkræft, kræft i æggestokkene eller begge dele. Folk arver disse gener fra deres forældre.

Mutationer i TP53 genet har også links til øget risiko for brystkræft.

Hvis en nær slægtning har eller har haft brystkræft, øges en persons chance for at udvikle brystkræft.

Nuværende retningslinjer anbefaler, at folk i følgende grupper søger genetisk testning:

dem med en familiehistorie af bryst-, ovarie-, æggeleder- eller peritoneal kræft
dem i hvis herkomst der er en historie med brystkræft relateret til BRCA1 eller BRCA2 genmutationer, for eksempel mennesker med Ashkenazi jødisk herkomst

3. En historie med brystkræft eller brystklumper

Kvinder, der tidligere har haft brystkræft, er mere tilbøjelige til at få det igen end dem, der ikke har nogen sygdomshistorie.

At have nogle typer ikke-kræftformet brystklump øger chancen for at udvikle kræft senere. Eksempler indbefatter atypisk duktal hyperplasi eller lobulært carcinom in situ.

Personer med en historie med bryst-, æggestokke-, æggeleder- eller peritoneal kræft bør spørge deres læger om genetisk testning.

4. Tæt brystvæv

Kvinder med mere tætte bryster er mere tilbøjelige til at få en diagnose af brystkræft.

Læs mere om tæt brystvæv her.

5. Østrogeneksponering og amning

Amning i over 1 år ser ud til at reducere risikoen for brystkræft.

Udvidet eksponering for østrogen ser ud til at øge risikoen for brystkræft.

Dette kan skyldes, at en person starter deres menstruationer tidligere eller går ind i overgangsalderen i en senere alder end gennemsnittet. Mellem disse tidspunkter er østrogenniveauerne højere.

Amning, især i over 1 år, ser ud til at reducere risikoen for at udvikle brystkræft. Dette skyldes muligvis faldet i østrogeneksponering, der følger efter graviditet og amning.

6. Kropsvægt

Kvinder, der bliver overvægtige eller udvikler fedme efter overgangsalderen, kan også have en større chance for at udvikle brystkræft, muligvis på grund af øgede østrogenniveauer. Højt sukkerindtag kan også være en faktor.

7. Alkoholforbrug

En højere grad af regelmæssigt alkoholforbrug ser ud til at spille en rolle i udviklingen af brystkræft.

Ifølge National Cancer Institute (NCI) har undersøgelser konsekvent fundet, at kvinder, der spiser alkohol, har en højere risiko for brystkræft end dem, der ikke gør det. De, der drikker moderat til tungt alkoholindhold, har en højere risiko end lette drikkere.

8. Strålingseksponering

Under strålebehandling for en anden kræft kan øge risikoen for at udvikle brystkræft senere i livet.

9. Hormonbehandlinger

Ifølge NCI har undersøgelser vist, at orale svangerskabsforebyggende midler let kan øge risikoen for brystkræft

Ifølge ACS har undersøgelser fundet, at hormonbehandling (HRT), specifikt østrogen-progesteronbehandling (EPT), er relateret til en øget risiko for brystkræft.

Kosmetiske implantater og overlevelse af brystkræft

En gennemgang fra 2013 viste, at kvinder med kosmetiske brystimplantater, der fik en diagnose af brystkræft, også havde en højere risiko for at dø af sygdommen.

Dette kan skyldes implantater, der maskerer kræft under screening, eller fordi implantaterne medfører ændringer i brystvæv.

En gennemgang fra 2015 offentliggjort i Aesthetic Surgery Journal fandt ud af, at kosmetisk brystimplantatkirurgi ikke øgede risikoen for brystkræft.

Forskere skal udføre mere forskning for at bekræfte linket.

Typer

Der er flere forskellige typer brystkræft, herunder:

Ductal carcinoma: Dette begynder i mælkekanalen og er den mest almindelige type.
Lobular carcinoma: Dette starter i lobules.

Invasiv brystkræft opstår, når kræftcellerne bryder ud inde i lobuli eller kanaler og invaderer nærliggende væv. Dette øger risikoen for, at kræft spredes til andre dele af kroppen.

Ikke-invasiv brystkræft udvikler sig, når kræften forbliver inden for dets oprindelsessted og endnu ikke har spredt sig. Imidlertid kan disse celler undertiden udvikle sig til invasiv brystkræft.

Diagnose

En læge diagnosticerer ofte brystkræft som et resultat af rutinemæssig screening, eller når en kvinde henvender sig til sin læge efter at have opdaget symptomer.

Flere diagnostiske tests og procedurer hjælper med at bekræfte en diagnose.

Bryst eksamen

Lægen vil kontrollere brysterne for klumper og andre symptomer.

Under undersøgelsen kan det være nødvendigt, at personen sidder eller står med armene i forskellige positioner, såsom over hovedet eller ved siderne.

Billedbehandlingstest

Flere tests kan hjælpe med at opdage brystkræft.

Mammogram: Dette er en type røntgen, som læger ofte bruger under en indledende screening for brystkræft. Det producerer billeder, der kan hjælpe en læge med at opdage eventuelle klumper eller abnormiteter.

En læge vil normalt følge eventuelle mistænkelige resultater med yderligere test. Imidlertid viser mammografi undertiden et mistænkeligt område, der viser sig ikke at være kræft.

Ultralyd: Denne scanning bruger lydbølger til at hjælpe en læge med at skelne mellem en solid masse og en væskefyldt cyste.

MR: Magnetic Resonance Imaging (MRI) kombinerer forskellige billeder af brystet for at hjælpe en læge med at identificere kræft eller andre abnormiteter. En læge kan anbefale en MR som opfølgning på et mammogram eller ultralyd. Læger bruger dem nogle gange som et screeningsværktøj for dem med højere risiko for brystkræft.

Her kan du lære mere om, hvordan du forbereder dig til et mammogram.

Biopsi

I en biopsi udtrækker lægen en prøve af væv og sender den til laboratorieanalyse.

Dette viser, om cellerne er kræftformede. Hvis det er tilfældet, angiver en biopsi, hvilken type kræft der er udviklet, herunder om kræften er hormonfølsom.

Diagnose indebærer også iscenesættelse af kræften for at etablere:

størrelsen af en tumor
hvor langt det har spredt sig
om det er invasivt eller ikke-invasivt

Iscenesættelse giver et billede af en persons chancer for bedring og deres ideelle behandlingsforløb.

Behandling

Behandling vil afhænge af flere faktorer, herunder:

kræftens type og stadium
personens følsomhed over for hormoner
individets alder, generelle helbred og præferencer

De vigtigste behandlingsmuligheder inkluderer:

strålebehandling

kirurgi
biologisk terapi eller målrettet lægemiddelterapi
hormonbehandling
kemoterapi

Faktorer, der påvirker den type behandling, en person har, vil omfatte kræftstadiet, andre medicinske tilstande og deres individuelle præference.

Kirurgi

Hvis operation er nødvendig, afhænger typen af både diagnosen og individuel præference. Typer af operationer inkluderer:

Lumpektomi: Dette indebærer at fjerne tumoren og en lille mængde sundt væv omkring den.

En lumpektomi kan hjælpe med at forhindre spredning af kræften. Dette kan være en mulighed, hvis tumoren er lille og let at adskille fra det omgivende væv.

Mastektomi: En simpel mastektomi involverer fjernelse af lobuli, kanaler, fedtvæv, brystvorte, areola og noget hud. I nogle typer vil en kirurg også fjerne lymfeknuder og muskler i brystvæggen.

Her lærer du om de forskellige typer mastektomi.

Sentinel node biopsi: Hvis brystkræft når sentinel lymfeknuder, som er de første knuder, som kræft kan sprede sig til, kan den spredes til andre dele af kroppen gennem lymfesystemet. Hvis lægen ikke finder kræft i sentinelknudepunkterne, er det normalt ikke nødvendigt at fjerne de resterende knudepunkter.

Axillær lymfeknude dissektion: Hvis en læge finder kræftceller i sentinelknuderne, kan de anbefale at fjerne flere lymfeknuder i armhulen. Dette kan forhindre kræft i at sprede sig.

Rekonstruktion: Efter mastektomi kan en kirurg rekonstruere brystet for at se mere naturligt ud. Dette kan hjælpe en person med at klare de psykologiske virkninger af brystfjerning.

Kirurgen kan rekonstruere brystet på samme tid som en mastektomi eller på et senere tidspunkt. De kan bruge et brystimplantat eller væv fra en anden del af kroppen.

Få mere at vide om brystrekonstruktionskirurgi.

Strålebehandling

En person kan gennemgå strålebehandling omkring en måned efter operationen. Stråling indebærer målretning mod tumoren med kontrollerede doser af stråling, der dræber eventuelle resterende kræftceller.

Lær mere om fordelene og bivirkningerne ved strålebehandling.

Kemoterapi

En læge kan ordinere cytotoksiske kemoterapi-lægemidler til at dræbe kræftceller, hvis der er en høj risiko for gentagelse eller spredning. Når en person har kemoterapi efter operationen, kalder læger det adjuverende kemoterapi.

Nogle gange kan en læge vælge at administrere kemoterapi før operation for at krympe tumoren og gøre det lettere at fjerne det. Læger kalder dette neoadjuvant kemoterapi.

Lær mere om kemoterapi her.

Hormonblokerende terapi

Læger bruger hormonblokerende terapi for at forhindre hormonfølsom brystkræft i at vende tilbage efter behandling. Hormonbehandling kan anvendes til behandling af østrogenreceptor (ER) -positive og progesteronreceptor (PR) -positive kræftformer.

De administrerer normalt hormonblokerende behandling efter operationen, men kan nogle gange bruge det på forhånd for at krympe tumoren.

Hormonblokeringsterapi kan være den eneste mulighed for mennesker, der ikke er egnede kandidater til kirurgi, kemoterapi eller strålebehandling.

Læger kan anbefale, at en person har hormonbehandling i 5-10 år efter operationen. Behandlingen påvirker dog ikke kræftformer, der ikke er følsomme over for hormoner.

Eksempler på medicin til hormonblokeringsterapi kan omfatte:

tamoxifen
aromatasehæmmere
oblatablation eller undertrykkelse
Goserelin, som er et luteiniserende hormonfrigivende agonistlægemiddel, der undertrykker æggestokkene

Hormonbehandling kan påvirke fertiliteten.

Biologisk behandling

Målrettede stoffer kan ødelægge bestemte typer brystkræft. Eksempler inkluderer:

trastuzumab (Herceptin)
lapatinib (Tykerb)
bevacizumab (Avastin)

Behandlinger for brystkræft og andre kræftformer kan have alvorlige bivirkninger. Når man beslutter sig for en behandling, skal folk diskutere de potentielle risici med en læge og se på måder at minimere bivirkningerne på.

Outlook

En persons udsigter med brystkræft afhænger af iscenesættelsen. Tidlig påvisning og behandling fører normalt til et positivt syn.

Ifølge ACS har en person, der modtager behandling for trin 0 eller trin 1 brystkræft, en 99% chance for at overleve i mindst 5 år efter at være blevet diagnosticeret sammenlignet med kvinder, der ikke har kræft.

Hvis brystkræft når trin 4, reduceres chancen for at overleve yderligere 5 år til omkring 27%.

Regelmæssig kontrol og screening kan hjælpe med at opdage symptomer tidligt. Kvinder bør diskutere deres muligheder med en læge.

Regelmæssig screening

American College of Radiologists anbefaler årlige screeninger for kvinder med gennemsnitlig risiko, der er over 40 år.

Der er flere forskellige retningslinjer for, hvor ofte kvinder skal have screening for brystkræft.

American College of Physicians (ACP) anbefaler, at kvinder i alderen 40-49 år med en gennemsnitlig risiko for brystkræft bør diskutere fordele og risici ved regelmæssige screeninger med en læge.

Mellem 50 og 74 år skal kvinder, der har en gennemsnitlig risiko, foretage screeninger hvert andet år. Ud over 75 år anbefaler læger kun screeninger for kvinder med en forventet levetid på 10 eller flere år.

ACS antyder, at kvinder med gennemsnitlig risiko kan vælge at foretage årlige scanninger fra en alder af 40 år. De, der ikke har det, skal starte årlig screening i en alder af 45 år. De beslutter muligvis at skifte til screening hvert andet år, når de fylder 55 år.

American College of Radiologists anbefaler screeninger hvert år, startende fra 40 år.

På trods af de forskellige anbefalinger er de fleste eksperter enige om, at kvinder skal tale med deres læger om screening af brystkræft fra 40 år og frem.

Forebyggelse

Der er ingen måde at forhindre brystkræft på. Imidlertid kan visse livsstilsbeslutninger reducere risikoen for brystkræft såvel som andre typer betydeligt.

Disse inkluderer:

undgå overdreven alkoholforbrug
efter en sund diæt, der indeholder masser af frisk frugt og grøntsager
får nok motion
opretholde et sundt kropsmasseindeks (BMI)

Kvinder bør overveje deres muligheder for amning og brug af HRT efter overgangsalderen, da disse også kan øge risikoen.

Forebyggende operation er også en mulighed for kvinder med høj risiko for brystkræft.

Brystkræft Healthline-appen giver folk adgang til et online brystkræftfællesskab, hvor brugerne kan oprette forbindelse til andre og få råd og støtte gennem gruppediskussioner.

Læs artiklen på spansk.