Hvad man skal vide om generel anæstesi
Generelle anæstetika medfører et reversibelt tab af bevidsthed og analgesi for at kirurger kan operere en patient. Deres anvendelse er almindelig, men det forstås stadig ikke fuldt ud, hvordan de producerer deres effekt.
Generel anæstesi er i det væsentlige en medicinsk induceret koma, ikke søvn. Narkotika gør, at en patient ikke reagerer og er bevidstløs.
De administreres normalt intravenøst (IV) eller inhaleres. Under generel anæstesi er patienten ude af stand til at føle smerte og kan også have hukommelsestab.
Lægemidlerne administreres af en anæstesilæge eller sygeplejerskeanæstesilæge, en specielt uddannet læge eller sygeplejerske, der også overvåger en patients vitale tegn og vejrtrækningshastighed under proceduren.
Generelle anæstetika har været meget anvendt i kirurgi siden 1842, da Crawford Long administrerede diethylether til en patient og udførte den første smertefri operation.
I denne artikel vil vi dække en række emner, herunder de mulige bivirkninger af generel anæstesi, tilknyttede risici og nogle teorier om deres handlingsmåde.
Hurtige fakta om generel anæstesi
Her er nogle nøglepunkter om generel anæstesi. Flere detaljer og understøttende oplysninger findes i hovedartiklen.
- En anæstesilæge eller anæstesilæge administrerer normalt generel anæstesi inden en operation
- Der er nogle risici forbundet med at tage generelle anæstetika, men de er relativt sikre, når de administreres korrekt
- Meget sjældent kan en patient opleve utilsigtet intraoperativ bevidsthed
- Bivirkninger ved generel anæstesi kan omfatte svimmelhed og kvalme
- De mekanismer, hvormed anæstesi fungerer, forstås stadig kun delvist.
Bivirkninger
Der er en række potentielle bivirkninger af anæstesi.
Nogle individer oplever muligvis ingen, andre få. Ingen af bivirkningerne er særlig langvarige og har tendens til at forekomme lige efter anæstesien.
Bivirkninger af generel anæstesi inkluderer:
- midlertidig forvirring og hukommelsestab, selvom dette er mere almindeligt hos ældre
- svimmelhed
- urinbesvær
- blå mærker eller ømhed fra IV-dryppet
- kvalme og opkast
- ryster og føle sig kold
- ondt i halsen på grund af åndedrætsrøret
Risici
Generelt er generel anæstesi meget sikker. Selv særligt syge patienter kan bedøves sikkert. Det er selve den kirurgiske procedure, der giver størst risiko.
Imidlertid er ældre voksne og dem, der gennemgår langvarige procedurer, mest i fare for negative resultater. Disse resultater kan omfatte postoperativ forvirring, hjerteanfald, lungebetændelse og slagtilfælde.
Nogle specifikke forhold øger risikoen for patienten, der gennemgår generel bedøvelse, såsom:
- obstruktiv søvnapnø, en tilstand hvor enkeltpersoner holder op med at trække vejret, mens de sover
- krampeanfald
- eksisterende hjerte-, nyre- eller lungesygdomme
- højt blodtryk
- alkoholisme
- rygning
- historie med reaktioner på anæstesi
- medicin, der kan øge blødningen - f.eks. aspirin
- lægemiddelallergier
- diabetes
- fedme eller overvægt
Død som følge af generel anæstesi forekommer, men kun meget sjældent - ca. 1 ud af hver 100.000 til 200.000.
Utilsigtet intraoperativ bevidsthed
Dette henviser til sjældne tilfælde, hvor patienter rapporterer om en bevidsthedstilstand under en operation efter det tidspunkt, hvor bedøvelsesmidlet skulle have fjernet al fornemmelse. Nogle patienter er bevidste om selve proceduren, og nogle kan endda mærke smerte.
Utilsigtet intraoperativ bevidsthed er utroligt sjælden og påvirker anslået 1 ud af 19.000 patienter, der får generel anæstesi.
På grund af de muskelafslappende midler, der gives sammen med anæstesi, kan patienter ikke signalere til deres kirurg eller anæstesilæge, at de stadig er opmærksomme på, hvad der sker.
Patienter, der oplever utilsigtet intraoperativ bevidsthed, kan lide langsigtede psykologiske problemer. Oftest er bevidstheden kortvarig og kun af lyde og forekommer inden proceduren.
Ifølge en nylig storundersøgelse af fænomenet oplevede patienter blandt andet fornemmelser med at trække, sy, smerte, lammelse og kvælning.
Fordi utilsigtet intraoperativ bevidsthed er så sjælden, er det ikke præcist, hvorfor den opstår.
Følgende betragtes som potentielle risikofaktorer:
- hjerte- eller lungeproblemer
- daglig alkoholbrug
- akut kirurgi
- kejsersnit
- anæstesiolog fejl
- brug af yderligere medicin
- depression
Typer
Der er tre hovedtyper af bedøvelsesmiddel. Generel anæstesi er kun en af dem.
Lokalbedøvelse er en anden mulighed.Det gives inden mindre operationer, såsom fjernelse af en tånegl. Dette reducerer smerteoplevelser i små, fokuserede områder af kroppen, men den person, der modtager behandlingen, forbliver ved bevidsthed.
Regionalbedøvelse er en anden type. Dette dæmper en hel del af kroppen - den nederste halvdel, for eksempel under fødslen. Der er to hovedformer for regionalbedøvelse: Spinalbedøvelse og epiduralbedøvelse.
Spinalbedøvelse bruges til operationer i underekstremiteter og underliv. Dette injiceres i lænden og bedøver underkroppen. Epidural anæstesi bruges ofte til at reducere smerter ved fødsel og underekstremitetskirurgi. Dette administreres til området omkring rygmarven gennem et lille kateter i stedet for en nålinjektion.
Lokalt vs. generelt
Der er en række grunde til, at generel anæstesi kan vælges frem for lokalbedøvelse. I nogle tilfælde bliver patienten bedt om at vælge mellem generel og lokalbedøvelse.
Dette valg afhænger af alder, sundhedstilstand og personlig præference.
Hovedårsagerne til at vælge generel bedøvelse er:
- Proceduren vil sandsynligvis tage lang tid.
- Der er en sandsynlighed for betydeligt blodtab.
- Åndedræt kan blive påvirket, f.eks. Under en brystoperation.
- Proceduren får patienten til at føle sig ubehagelig.
- Patienten kan være ung, og de kan have svært ved at forblive stille.
Formålet med generel bedøvelse er at fremkalde:
- analgesi eller fjernelse af den naturlige reaktion på smerte
- hukommelsestab eller hukommelsestab
- immobilitet eller fjernelse af motorreflekser
- bevidstløshed
- skeletmuskelafslapning
Brug af generel anæstesi udgør dog en højere risiko for komplikationer end lokalbedøvelse. Hvis operationen er mere mindre, kan en person vælge lokal som et resultat, især hvis de har en underliggende tilstand, såsom søvnapnø.
Præ-kirurgisk evaluering
Inden generel anæstesi administreres, vil patienter have en præoperativ vurdering for at bestemme de mest passende lægemidler, der skal bruges, mængderne af disse lægemidler og i hvilken kombination.
Nogle af de faktorer, der skal undersøges i en præ-kirurgisk evaluering, inkluderer:
- body mass index (BMI)
- medicinsk historie
- alder
- nuværende medicin
- faste tid
- indtagelse af alkohol eller stof
- farmaceutisk stofbrug
- mund-, tand- og luftvejsinspektion
- observation af nakkefleksibilitet og hovedudvidelse
Det er vigtigt, at disse spørgsmål besvares nøjagtigt. For eksempel, hvis en historie med alkohol eller stofmisbrug ikke er nævnt, kan der gives en utilstrækkelig mængde anæstesi, som kan føre til farligt højt blodtryk eller utilsigtet intraoperativ bevidsthed.
Niveauer
Guedels klassificering, designet af Arthur Ernest Guedel i 1937, beskriver de fire faser af anæstesi. Moderne bedøvelsesmidler og opdaterede leveringsmetoder har forbedret hastigheden for indtræden, generel sikkerhed og genopretning, men de fire trin forbliver stort set de samme:
Trin 1 eller induktion: Denne fase opstår mellem administrationen af lægemidlet og bevidsthedstabet. Patienten bevæger sig fra analgesi uden amnesi til analgesi med amnesi
Trin 2 eller spændingstrin: Perioden efter et bevidsthedstab, der er kendetegnet ved ophidset og skræmmende aktivitet. Vejrtrækning og puls bliver uregelmæssig, og kvalme, pupildilatation og åndedrætsbesvær kan forekomme.
På grund af uregelmæssig vejrtrækning og risiko for opkastning er der fare for kvælning. Moderne, hurtigtvirkende lægemidler sigter mod at begrænse den tid, der bruges i anæstesifase 2
Trin 3 eller kirurgisk anæstesi: Muskler slapper af, opkastning stopper og vejrtrækningen er deprimeret. Øjenbevægelser langsom og ophører derefter. Patienten er klar til at blive opereret
Trin 4 eller overdosering: For meget medicin er blevet administreret, hvilket fører til hjernestammen eller medullær undertrykkelse. Dette resulterer i åndedræts- og kardiovaskulær sammenbrud.
Anæstesilægen har prioritet til at tage patienten til fase 3 af anæstesi så hurtigt som muligt og opbevare dem der i hele operationen.
Hvordan fungerer generel anæstesi?
De nøjagtige mekanismer, der konspirerer for at frembringe tilstanden af generel anæstesi, er ikke kendt. Den generelle teori er, at deres virkning induceres ved at ændre aktiviteten af membranproteiner i den neuronale membran, muligvis ved at få visse proteiner til at ekspandere.
Af alle de lægemidler, der anvendes i medicin, er generel anæstetika et usædvanligt tilfælde. I stedet for et enkelt molekyle, der virker på et enkelt sted for at producere et respons, er der et stort udvalg af forbindelser, som alle genererer ret ens, men udbredte effekter, herunder analgesi, hukommelsestab og immobilitet.
Generelle anæstesimediciner spænder fra alkoholens enkelhed (CH3CH2OH) til kompleksiteten af sevofluran (1,1,1,3,3,3-hexafluor-2- (fluormethoxy) propan). Det synes usandsynligt, at kun en specifik receptor kunne aktiveres af så forskellige molekyler.
Generel anæstetika er kendt for at virke på et antal steder i centralnervesystemet (CNS). Betydningen af disse steder ved induktion af anæstesi forstås ikke fuldt ud, men de inkluderer:
- Cerebral cortex: Hjernens ydre lag involveret i opgaver relateret til hukommelse, opmærksomhed, opfattelse blandt andre funktioner
- Thalamus: Dets roller inkluderer videreformidling af information fra sanserne til hjernebarken og regulering af søvn, vågenhed og bevidsthed.
- Retikulært aktiveringssystem: Vigtigt ved regulering af søvn-vågne cyklusser
- Rygmarv: Videregiver information fra hjernen til kroppen og omvendt. Det huser også kredsløb, der styrer reflekser og andre motormønstre.
En række forskellige neurotransmittere og receptorer er også kendt for at være involveret i generel anæstesi:
- N-Methyl-D-asparaginsyre (NMDA) receptorer: nogle generelle anæstetika binder til NMDA-receptorer, herunder ketamin og lattergas (N2O). De er kendt for at være vigtige til at kontrollere synaptisk plasticitet og hukommelsesfunktioner
- 5-hydroxytryptamin (5-HT) receptorer: normalt aktiveret af neurotransmitteren serotonin, de spiller en rolle i at kontrollere frigivelsen af et antal andre neurotransmittere og hormoner
- Glycinreceptor: glycin kan fungere som en neurotransmitter og har en række roller. Det har vist sig at forbedre søvnkvaliteten.
Selvom generel anæstetika indeholder mange mysterier, er de meget vigtige inden for kirurgi og inden for medicin generelt.
