Kardiovaskulær sygdom: Undersøgelse finder de bedste lægemidler til forebyggelse
En stor kohortestudie har identificeret, hvilke behandlingskombinationer der fungerer bedst for mennesker med forhøjet blodtryk, der er i risiko for hjertesygdomme. At tage både blodtryksmedicin og statiner kan være det bedste valg, finder forskerne.
Forskere fra William Harvey Research Institute ved Queen Mary University London i Storbritannien har for nylig offentliggjort resultaterne af en stor langsigtet undersøgelse, der undersøgte effektiviteten af forskellige behandlinger for at holde hjerte-kar-sygdomme i skak.
En kombination af blodtrykssænkende lægemidler og statiner (som er lægemidler, der hjælper med at regulere kolesterolniveauer) viser de bedste resultater, forklarer eksperterne.
De præsenterede undersøgelsens resultater på European Society of Cardiology årlige kongres, der blev afholdt i München, Tyskland, og de fremlagde dem i en dedikeret artikel, der nu er offentliggjort i Lancet.
"Patienter i midten af 60'erne med højt blodtryk var mindre tilbøjelige til at dø af hjertesygdomme eller slagtilfælde i alderen 75-80, hvis de havde taget både calciumkanalblokker-baseret blodtrykssænkende behandling og et statin," forklarer Dr. Ajay Gupta .
Bedste forebyggende tilgang mod slagtilfælde?
Forskerne afledte deres resultater fra den anglo-skandinaviske Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) Legacy-undersøgelse, som fortsatte arbejdet startet af den oprindelige ASCOT.
I den nye undersøgelse fulgte efterforskerne 8.580 britiske deltagere, der oprindeligt blev rekrutteret i 1998-2000. Alle deltagerne havde forhøjet blodtryk ved baseline, samt flere risikofaktorer for udvikling af hjerte-kar-sygdomme.
Den oprindelige ASCOT-undersøgelse havde tre hovedmål; for det første at teste hvilken af to tilgange til behandling - en traditionel eller en innovativ - der fungerer bedst til forebyggelse af hjerteanfald.
For at gøre det gav holdet nogle deltagere den innovative terapi, som bestod af amlodipin og om nødvendigt perindopril. Dette er to specialiserede lægemidler, der sigter mod at sænke blodtrykket.
De andre deltagere tog alle den traditionelle behandling af atenolol (et andet blodtryksmedicin) og bendroflumethiazid (som er et diuretikum, der anvendes til behandling af hypertension), hvortil kalium blev tilsat fra sag til sag.
Siden den nye tilgang viste sig effektiv til at forhindre slagtilfælde og for tidlig død efter en medianperiode på 5,5. år, stoppede forskerne forsøget på det tidspunkt.
ASCOT-undersøgelsens andet mål var at se, om mennesker med forhøjet blodtryk, der også tog statiner, ville være mere beskyttet mod udviklingen af koronar hjertesygdom. Holdet gav denne nye behandling til dem med hypertension og gennemsnitlige kolesterolniveauer (under 6,5 millimol per liter).
På baggrund af en randomiseret fordeling tog disse deltagere enten atorvastatin eller placebo i 3,3 år. Endnu en gang var retssagen så vellykket til at forhindre hjerteanfald og slagtilfælde, at den sluttede tidligt.
Endelig havde ASCOT-undersøgelsen også til formål at vurdere den samlede effektivitet af de to behandlinger til blodtryk hos personer med hypertension og højt kolesteroltal (aflæsning over 6,5 millimol per liter).
Forskerne gav ikke statiner til denne gruppe af deltagere i løbet af de 5,5 år, hvor de var involveret i undersøgelsen.
'Disse resultater er bemærkelsesværdige'
Baseret på ASCOT-dataene kunne Dr. Gupta og teamet vurdere effektiviteten af de forskellige behandlingskombinationer på lang sigt.
De fandt ud af, at undersøgelsesdeltagerne, der havde taget amlodipin og perindopril i 5,5 år, havde en 29 procent lavere sandsynlighed for at være døde på grund af et slagtilfælde 10 år senere sammenlignet med deltagerne, der fulgte den traditionelle behandling for blodtryk.
Desuden havde deltagere med gennemsnitlige kolesterolniveauer ved baseline, der tog statin under forsøget, en 15 procent lavere risiko for død på grund af hjertesygdomme og slagtilfælde efter 16 år sammenlignet med dem, der kun tog placebo.
Deltagerne med højt kolesteroltal ved baseline, der tog deres sædvanlige kolesterolsænkende behandling såvel som den innovative blodtryksbehandling, oplevede 21 procent færre dødsfald på grund af hjerte-kar-sygdomme over 10 år.
”Disse resultater er bemærkelsesværdige. Vi har tidligere vist, at statiner giver langvarige overlevelsesfordele, efter at forsøg er stoppet, men det er første gang, det er fundet med en blodtryksbehandling. ”
Studie medforfatter Prof. Peter Sever
Prof. Mark Caulfield, direktør for William Harvey Research Institute, understreger også vigtigheden af undersøgelsens resultater for forebyggende medicin.
”Denne undersøgelse bekræfter vigtigheden af at sænke blodtrykket og kolesterolet for at forhindre handicappende og livsforkortende hjerte-kar-sygdomme,” bemærker han.
