Hvad man skal vide om blærekræft
Blæren opsamler urin fra nyrerne, før den udvises fra kroppen gennem vandladning. Blærekræft udvikler sig, når cellerne i blærevæv begynder at dele sig ukontrollabelt.
Blærekræft er den fjerde mest udbredte kræft hos mænd. Det påvirker også kvinder.
I 2019 forudsiger American Cancer Society (ACS), at omkring 80.470 mennesker vil få en diagnose af blærekræft, og 17.670 vil dø af det i USA.
Blærekræft kan være godartet eller ondartet. Malign blærekræft kan være livstruende, da den kan sprede sig hurtigt. Uden behandling kan det beskadige væv og organer.
I denne artikel dækker vi alt hvad du behøver at vide om blærekræft, herunder typer, symptomer, årsager og behandlinger.
Typer
Blærekræft starter normalt i overgangsepitelet, som er cellerne, der ligger i blæren.
Der er forskellige typer blærekræft, men den mest almindelige er overgangscellekarcinom (TCC).
TCC
De fleste blærekræftformer er TCC. TCC er også kendt som urothelial carcinoma.
Denne type blærekræft starter i cellerne, der stikker indersiden af blæren. Disse celler linje også andre dele af urinvejen, så TCC kan også påvirke foringen af nyrerne og urinlederne.
Enhver med en diagnose af TCC vil normalt gennemgå en vurdering af hele urinvejen.
TCC'er kan være invasive eller ikke-invasive, afhængigt af om de spredes i lamina propria eller muskellag eller ej. Invasive kræftformer er sværere at behandle.
Andre typer
Flere andre typer kræft kan starte i blæren, herunder:
- Pladecellecarcinom: Denne type udgør ca. 1-2% af blærekræft. Det forekommer i de tynde, flade celler på overfladen af blærevæv. De fleste kræftformer af pladeceller er invasive.
- Adenocarcinom: Ca. 1% af blærekræft er adenocarcinomer. Det forekommer i cellerne i blærekirtlerne, der udskiller slim. De fleste blære-adenocarcinomer er invasive.
- Lillecellecarcinom: Færre end 1% af blærekræft er småcellecarcinomer. Det starter i de nervelignende celler kaldet neuroendokrine celler. Denne type vokser ofte hurtigt og kræver behandling med kemoterapi.
- Sarcoma: Dette er en sjælden type blærekræft, der stammer fra blærens muskelceller.
Behandling
De vigtigste former for behandling af blærekræft inkluderer en eller flere af følgende:
- kirurgi
- kemoterapi
- biologisk terapi
- strålebehandling
Behandling vil afhænge af flere faktorer, herunder:
- kræftens placering og stadium
- individets generelle helbred
- deres alder
- deres personlige præferencer
Kirurgi
Kirurgiske indstillinger er tilgængelige for alle faser af tilstanden:
- En transurethral resektion (TUR): En kirurg kan behandle trin 0 og 1 blærekræft ved hjælp af denne metode. De vil indsætte et skæreværktøj i blæren for at fjerne små tumorer og unormalt væv. De brænder også de resterende kræftceller væk.
- Cystektomi: Hvis kræften er større eller har spredt sig dybere ned i blæren, kan en kirurg udføre en cystektomi ved at fjerne hele blæren eller bare kræftvævet.
- Rekonstruktiv kirurgi: At gennemgå denne procedure efter en cystektomi kan hjælpe med at give kroppen en ny måde at opbevare og fjerne urin på. En kirurg kan bruge tarmvæv til at rekonstruere blæren eller de omgivende rør.
Kemoterapi
Kemoterapi bruger stoffer til at målrette og dræbe kræftceller eller til at krympe tumorer og tillade en kirurg at bruge en mindre invasiv procedure.
Kemoterapi kan også behandle kræft før eller efter operationen. Folk kan tage disse stoffer oralt, intravenøst eller via injektion i blæren ved hjælp af et kateter (efter en TUR).
Her kan du lære mere om kemoterapi.
Biologisk terapi
Behandling for tidligt stadium af blærekræft kan involvere tilskyndelse af immunsystemet til at bekæmpe kræftceller. Dette kaldes biologisk terapi eller immunterapi.
Den mest almindelige form for biologisk terapi er Bacillus Calmette – Guerin-terapi (BCG). En sundhedsperson bruger et kateter til at indsætte denne bakterie i blæren.
Bakterien tiltrækker og aktiverer immunsystemceller, som derefter er i stand til at bekæmpe blærekræftceller, der er til stede. Denne behandling finder normalt sted ugentligt i 6 uger, der ofte begynder kort efter en TUR.
Bivirkningerne af BCG kan svare til influenza, såsom feber og træthed. En brændende fornemmelse i blæren kan også forekomme.
Interferon er en anden mulighed for biologisk terapi. Immunsystemet gør dette protein til at bekæmpe infektion, og en syntetisk version er i stand til at bekæmpe blærekræft, undertiden i kombination med BCG.
I maj 2016 udstedte Food and Drug Administration (FDA) fremskyndet godkendelse af injektioner af atezolizumab (Tecentriq) til behandling af lokalt avanceret eller metastatisk urothelial carcinom.
De forklarede, at injektionerne kun var sikre og effektive, når:
- Kræften udviklede sig under eller efter kemoterapi, der indeholder platin.
- Kræften skred frem inden for 12 måneder efter neoadjuvant eller adjuverende behandling med kemoterapi, der indeholder platin.
Strålebehandling
Strålebehandling er en mindre almindelig intervention for blærekræft. Læger kan anbefale det i kombination med kemoterapi.
Det kan hjælpe med at dræbe kræft, der har invaderet blærens muskelmasse. Det kan være nyttigt for folk, der ikke kan opereres.
Find ud af mere om strålebehandling her.
Opfølgning
Blærekræft har en høj risiko for gentagelse. Læger anbefaler normalt regelmæssig overvågning efter behandling.
Blærekræft løser sig ikke altid. I stedet kan det blive en kronisk tilstand. Regelmæssig behandling vil være nødvendig for at kontrollere kræften.
Symptomer
I de tidlige stadier inkluderer almindelige symptomer:
Blod i urinen: Dette er almindeligt. Det kan variere fra at kunne detekteres gennem et mikroskop til at ændre urinfarven fuldstændigt.
Vandladningsvaner: En person kan have brug for at tisse oftere end normalt. Der kan være en "stop og start" -strøm, eller de kan opleve smerte eller en brændende fornemmelse under vandladning.
Senere stadium af blærekræft kan forårsage følgende symptomer:
- rygsmerte
- vægttab
- hævelse i fødderne
- knoglesmerter
- en manglende evne til at tisse
Symptomerne på blærekræft kan ligne på en blæreinfektion. Det er vigtigt at søge lægehjælp, hvis symptomerne vedvarer.
Årsager
Årsagen til blærekræft forbliver ukendt, men genetiske mutationer kan spille en rolle.
Rygning af tobak og udsættelse for kemikalier kan forårsage mutationer, der fører til blærekræft. Disse kan dog påvirke mennesker på forskellige måder.
Forskere betragter ikke genetik som en væsentlig årsag til blærekræft. De antyder dog, at disse faktorer kan gøre en person mere modtagelig for virkningen af tobak og visse industrielle kemikalier.
Risikofaktorer
Forskere har identificeret visse risikofaktorer for blærekræft, hvoraf rygning er den vigtigste. Folk, der ryger, er mindst tre gange mere tilbøjelige til at udvikle blærekræft end folk, der ikke ryger.
Risikoen for blærekræft øges også med alderen. Omkring 90% af personer med en diagnose er over 55 år. Den gennemsnitlige alder for diagnose er 73.
Andre risikofaktorer kan omfatte:
- medfødte anomalier i blæren
- kemoterapi og strålebehandling
- kronisk blæreirritation og infektioner
- eksponering for visse kemikalier i miljøet, herunder aromatiske aminer og arsen i drikkevand
- eksponering for nogle industrielle kemikalier, såsom visse stoffer, som folk bruger til trykning, maling, frisør og maskindrift
- race, da hvide mennesker har dobbelt så stor risiko for blærekræft sammenlignet med afroamerikanere og spanske mennesker
- køn, da mænd har en højere risiko end kvinder
- lavt væskeforbrug
- en personlig eller familiehistorie af blærekræft
Nogle medikamenter og kosttilskud, såsom pioglitazon (Actos) og aristolochinsyre, kan også øge risikoen.
Disse kommer hovedsageligt fra planter i Aristolochia familie, såsom fødselsurt eller hollænderens rør, som folk ofte bruges i traditionel medicin.
Ifølge University of Oxford i Det Forenede Kongerige kan et toksin i disse planter have forbindelser til nyreproblemer og kræft på lang sigt.
Blærekræft kan dog udvikle sig selv uden disse risikofaktorer.
Diagnose
En læge vil spørge om symptomer og sygehistorie. De vil også foretage en fysisk undersøgelse. Test som det følgende kan hjælpe med at bekræfte en diagnose og iscenesættelse af blærekræft.
Cystoskopi
En læge kan undersøge indersiden af urinrøret og blæren ved hjælp af et cystoskop. Et cystoskop er et smalt rør, der indeholder et kamera og belysningssystem.
Cystoskopi involverer normalt lokalbedøvelse og finder sted på en læges kontor. Hvis personen har brug for en bedøvelse, finder proceduren i stedet sted på hospitalet.
Billedbehandlingstest
Følgende billeddannelsestest kan hjælpe med at bekræfte en diagnose og afsløre, om kræften har spredt sig i kroppen:
- Pyelogram: En sundhedsperson vil injicere et kontrastfarvestof i blæren, enten direkte i en vene eller ved hjælp af et kateter. Farvestoffet skitserer blæren og tilknyttede organer, hvilket gør eventuelle tumorer synlige på en røntgen.
- CT-scanning: Dette kan hjælpe en læge med at bestemme formen, størrelsen og placeringen af eventuelle tumorer.
- Ultralyd: En læge kan bruge en ultralyd til at bestemme størrelsen på eventuelle tumorer og afgøre, om kræften har spredt sig ud over blæren til nærliggende væv eller organer.
Urinprøver
Der er flere typer urintest:
- Urincytologi: En læge undersøger prøven for kræftceller. Et negativt resultat garanterer ikke altid, at der ikke er kræft.
- Urinkultur: En laboratorietekniker placerer prøven i et vækstmedium og overvåger den for tegn på bakterievækst. De kan derefter identificere bakterierne. Dette kan hjælpe en læge med at udelukke infektion snarere end kræft.
- Urintumormarkeringstest: En laboratorietekniker undersøger en prøve for specifikke stoffer, som blærekræftceller frigiver. Disse tests forekommer ofte sammen med urincytologi.
Biopsi
Under en cystoskopi kan en kirurg hente prøver til en blærebiopsi. Hvis kræft er til stede, kan en biopsi hjælpe en læge med at fastslå dens invasivitet.
En læge kan også bruge en tynd, hul nål til at indsamle en biopsi, ofte ved hjælp af en CT-scanning eller ultralyd som vejledning.
Niveauer
Yderligere test efter diagnose vil bestemme kræftstadiet.
Staging beskriver, hvor langt kræften har spredt sig, og bestemmer, hvilken behandling der er den mest egnede løsning.
Der er flere måder at iscenesætte kræft på. En metode beskriver fem faser:
Trin 0: Kræftceller forekommer på den ydre overflade af blærens indre foring. På dette stadium ville blærekræft være et ikke-invasivt papillært karcinom, der har udviklet sig mod den hule del af blæren eller et invasivt papillom, der ikke har bevæget sig ud over livmoderen.
Trin I: Kræft forekommer inden i blærens indre foring, men har ikke spredt sig til lamina propria eller muskelvæggen. Det har kun nået bindevævet under blæreforingen.
Trin II: Kræft er kommet ind i den muskulære væg, men forbliver kun i blæren. Det har ikke nået det fede lag, der omgiver blæren.
Trin III: Kræft har spredt sig gennem væggen til vævet omkring blæren, herunder andre organer, såsom prostata, livmoderen eller vagina. Denne fase har flere undertyper afhængigt af spredningsruten. Kræften kan også have spredt sig til en lymfeknude.
Trin IV: Kræft har enten spredt sig til fjerne steder i kroppen - såsom lymfeknuder, knogler eller andre organer, såsom lunger eller lever - eller bevæget sig ind i bækkenvæggen, mavevæggen eller nærliggende organer.
Fasen ved diagnosen vil påvirke en persons behandlingsmuligheder og udsigter.
Forebyggelse
Undgåelse af visse livsstilsfaktorer kan hjælpe en person med at reducere risikoen for blærekræft.
Dette inkluderer:
- ikke ryger
- være forsigtig med kemikalier
- drikker rigeligt med vand
- spise en række frugter og grøntsager
Outlook
ACS bemærker, at hvis en læge registrerer blærekræft på trin 0, er chancen for at overleve i mindst 5 år efter diagnosen 95%.
Hvis kræften når andre dele af kroppen, er chancerne for vellykket behandling lavere. Hvis der opstår diagnose på trin 4, falder 5-års overlevelsesraten til 15%.
Tidlig diagnose forbedrer chancen for vellykket behandling markant, men behandling er mulig selv i de senere stadier af blærekræft.
Spørgsmål:
Kan jeg fortælle en blæreinfektion fra blærekræft uden test?
EN:
Nej. Den sikre brandmetode til at få en formel diagnose af blærekræft er ved at få gennemført nogle tests på et lægekontor.
Nogle symptomer på blæreinfektion overlapper hinanden med blærekræft, men på grund af individuelle forskelle er det ikke nok for en person at fortælle forskellen uden formel diagnostisk test.
Christina Chun, MPH Svarene repræsenterer vores medicinske eksperters udtalelser. Alt indhold er strengt informativt og bør ikke betragtes som lægelig rådgivning.
