Hvad man skal vide om Clostridium difficile
Clostridium difficile, som eksperter for nylig omklassificerede som Clostridioides difficile, er en bakterie, der opholder sig i tarmen. Når niveauet af tarmbakterier bliver ubalanceret, kan denne bakterie formere sig og forårsage alvorlige helbredsproblemer. Sundhedspersonale kalder denne infektion C. difficile eller C. diff.
Brug af antibiotika til behandling af andre infektioner kan øge risikoen for C. difficile. Af denne grund påvirker infektionen oftest ældre voksne, der opholder sig på hospitalet eller bruger langvarige plejefaciliteter.
Denne bakterie spreder sig hurtigt og er et stort sundhedsmæssigt problem. I 2015 fandt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) det C. difficile forårsagede en halv million infektioner og resulterede i 15.000 dødsfald på et enkelt år.
I denne artikel forklarer vi, hvordan man genkender og behandler C. difficile.
Hvad er C. difficile?
C. difficile forekommer naturligt i tarmen. Når bakterien er til stede på normale niveauer, overvejer lægerne ikke C. difficile at være en infektion.
Denne bakterie forårsager normalt ikke problemer for mennesker, der ellers er sunde. Imidlertid kan nogle antibiotika ændre balancen mellem bakterier i tarmen og tillade det C. difficile at formere sig. Det er på dette tidspunkt, at det bliver en infektion.
Infektionen kan forårsage diarré og øge risikoen for mere alvorlige sygdomme.
De fleste tilfælde af C. difficile infektion forekommer i sundhedsmiljøer på grund af deres forbindelse med antibiotikabehandling. Et betydeligt antal mennesker, der opholder sig på hospitalet, skal tage et antibiotikakur til behandling af andre infektioner.
Ældre voksne er mere modtagelige for virkningerne af C. difficile og mere sandsynligt at opleve alvorlige symptomer.
Når det er sagt, de fleste mennesker med C. difficile infektion gendannes helt uden nogen langsigtede konsekvenser.
Alligevel oplever nogle mennesker farlige komplikationer, hvoraf nogle kan være fatale.
Infektionen kan ofte vende tilbage efter behandling, hvor 1 ud af 5 personer får en anden C. difficile infektion efter løsning af den oprindelige.
Symptomer
Følgende symptomer kan forekomme som et resultat af C. difficile infektion:
- vandig diarré
- hyppige afføring
- feber
- smerter eller ømhed i maven
- kvalme
- nedsat appetit
Betændelse i tyktarmens foring eller colitis forårsager disse symptomer. Selvom komplikationer er sjældne, C. difficile kan også føre til:
- peritonitis eller infektion i slimhinden i maven
- septikæmi eller blodforgiftning
- perforering af tyktarmen
Mere mærkbare symptomer kan omfatte:
- dehydrering
- forhøjet kropstemperatur
- mistet appetiten
- alvorlig mavekramper og smerter
- kvalme
- pus eller blod i afføringen
- brug for badeværelset 10 eller flere gange om dagen
- vægttab
Risikoen for at opleve en livstruende tilstand er højere blandt ældre og personer med alvorlige helbredsforhold.
De fleste symptomer udvikles hos mennesker, der tager antibiotika. Det er ikke usædvanligt, at symptomer vises 6 uger efter afslutningen af antibiotikabehandlingen.
Risikofaktorer
Mest C. difficile infektioner forekommer på hospitaler eller andre sundhedsmæssige omgivelser. I disse miljøer tager mange mennesker antibiotika eller har et svækket immunsystem.
Dem med en højere risiko for at blive syge af C. difficile infektion inkluderer mennesker, der:
- brug antibiotika i lang tid
- Brug flere typer antibiotika eller antibiotika, der er målrettet mod en bred vifte af bakterier
- har for nylig brugt antibiotika eller brugt tid på hospitalet, især hvis det var i længere tid
- er 65 år eller derover
- bor i et langtidspleje eller plejehjem
- har nedsat immunaktivitet, såsom dem, der tager immunsuppressiv medicin til behandling af en autoimmun tilstand
- har haft nyere mave- eller gastrointestinale operationer
- har en kolon tilstand
- har haft en tidligere C. difficile infektion
Årsager
C. difficile er anaerob, hvilket betyder, at den ikke har brug for ilt for at leve og reproducere.
Det kan være til stede i jord, vand og afføring. Nogle mennesker bærer bakterien naturligt i tarmene.
Imidlertid er sundhedsmiljøer som hospitaler, plejehjem og langvarige sundhedsfaciliteter ofte vært C. difficile. En betydelig del af de mennesker, der opholder sig eller bor i disse omgivelser, bærer høje niveauer af bakterien.
Bakterien kan spredes fra afføring til mad og derefter til overflader og andre genstande. Spredningshastigheden kan stige, hvis folk ikke vasker hænderne regelmæssigt eller ordentligt. Bakterien producerer sporer, der kan modstå barske omgivelser og overleve i flere måneder.
Tarmene indeholder millioner af forskellige typer bakterier. Mange af dem beskytter mennesker mod infektion.
Hvis en person tager antibiotika til behandling af en anden infektion, kan de ødelægge nogle af de nyttige bakterier, hvilket tillader det C. difficile at reproducere hurtigere og dominere tarmen.
Typer af antibiotika, der kan bidrage til C. difficile infektion inkluderer fluoroquinoloner, cephalosporiner, clindamycin og penicillin. Imidlertid kan ethvert antibiotikum øge risikoen for C. difficile hvis det mindsker mængden af beskyttende bakterier i tarmen.
Enkelt gang C. difficile når infektionsstadiet, producerer det toksiner, der ødelægger celler og forårsager betændelse inde i tyktarmen.
Hvornår C. difficile forekommer naturligt i tarmen, kan folk normalt ikke overføre infektionen til andre, medmindre bakterierne begynder at producere toksiner.
Diagnose
Hvis en læge har mistanke om det C. difficile, kan de anmode om en af følgende tests:
- Fleksibel sigmoidoskopi: Under denne procedure vil en læge indsætte et fleksibelt rør med et lille kamera i slutningen i det nedre tyktarm for at søge tegn på infektion.
- Afføringstest: Dette bestemmer om C. difficile har produceret toksiner. Disse ville vise sig i en afføring undersøgelse.
- Billeddannelse: Hvis lægen har mistanke om tilstedeværelsen af en C. difficile komplikation, kan de anmode om en CT-scanning.
Behandling
Standardbehandling for en C. difficile infektion er antibiotika. Lægen kan ordinere vancomycin (Vancocin) eller fidaxomicin (Dificid). De kan i stedet ordinere metronidazol (Flagyl), hvis de tidligere typer ikke er tilgængelige.
Hvis en person tager antibiotika, når symptomer opstår, kan en læge overveje at stoppe dette kursus og ordinere en ny type.
Imidlertid kan behandling med antibiotika give en C. difficile infektion værre ved at angribe de nyttige bakterier i kroppen.
De kan overveje andre terapier til behandling af infektionen, herunder:
- Probiotika: Nogle typer bakterier og gær hjælper med at genoprette en sund balance i tarmen. Saccharomyces boulardii (S. boulardii), en naturlig gær, kan reducere tilbagevendende C. difficile infektioner, når en person tager det sammen med antibiotika. S. boulardii probiotika kan købes online.
- Kirurgi: Hvis symptomerne er alvorlige, eller hvis der er organsvigt eller perforering af foringen af bugvæggen, kan det være nødvendigt at fjerne den berørte del af tyktarmen kirurgisk.
- Fækal mikrobiota-transplantation (FMT): Medicinske fagfolk bruger nu fækale transplantationer i tilbagevendende tilfælde af C. difficile infektion. En sundhedsudbyder overfører bakterier fra en sund persons tyktarm til tyktarmen hos en person med C. difficile.
FDA udsendte imidlertid for nylig en advarsel om FMT efter en dødsfald på grund af alvorlig, antibiotikaresistent infektion, der udviklede sig efter en transplantation under en undersøgelse.
De har suspenderet kliniske forsøg med FMT.
Her lærer du alt om fækal mikrobiota-transplantation.
Behandling af tilbagevendende C. difficile infektioner
Tilbagevendende C. difficile infektioner kan forekomme, fordi behandlingen ikke helt fjernede den første infektion, eller fordi en anden bakteriestamme er begyndt at udvikle sig.
Behandling kan omfatte:
- antibiotika
- probiotika som S. boulardii, som en person skal tage sammen med antibiotika
- fækal mikrobiota-transplantation
Cirka 40–60% af mennesker oplever en gentagelse, hvis den første behandlingsrunde ikke lykkes.
Forebyggelse
C. difficile bakterier kan sprede sig let. Dog kan hospitaler og andre sundhedsinstitutioner reducere risikoen for spredning ved at følge strenge retningslinjer for infektionskontrol.
Besøgende på sundhedsfaciliteter skal:
- undgå at sidde på senge
- følg retningslinjerne for håndvask
- overhold alle andre besøgsretningslinjer
Før besøgende og efter at have forladt en patients værelse, bør besøgende og medicinsk personale vaske hænderne grundigt med håndrensemiddel eller sæbe og vand. De bør vaske hænderne en anden gang, når de forlader hospitalet.
Det er især vigtigt at vaske hænderne med sæbe og vand før og efter tilberedning, mad og drikke.
Spørgsmål:
Kan C. difficile komme tilbage mere end én gang?
EN:
Ja. Ifølge en 2019-undersøgelse er der, efter at den første infektion er forbedret, en signifikant stigning i risikoen for gentagelser. Omkring 40% af de mennesker, der får en første gentagelse, får en anden gentagelse. Også 45-65% af personer, der har to eller flere gentagelser, har fortsat gentagelser.
Hvis en person har haft en C. difficile infektion og modtaget behandling for det, er det vigtigt for dem at etablere en løbende samtale med deres læge for at behandle tilbagevendende symptomer så hurtigt som muligt. Det er også meget vigtigt at følge de forebyggende tip, der er anført ovenfor, for at reducere risikoen for gentagelse.
