Hvad skal man vide om ADHD hos småbørn?
Attention deficit hyperactivity disorder, almindeligvis kendt som ADHD, påvirker millioner af børn og fortsætter ofte i voksenalderen. Diagnose sker normalt i grundskoleårene, men det kan ske tidligere, når barnet stadig er et lille barn.
Børn med ADHD har ofte problemer med at være opmærksomme, og de kan vise hyperaktiv og impulsiv adfærd. Disse funktioner kan påvirke barnets forhold til familie, venner og lærere.
I USA er der bekymring for, at et stigende antal børn får denne diagnose, og at nogle måske tager medicin for tidligt. Andre hævder på den anden side, at en tidlig diagnose kan føre til mere effektiv behandling.
I hvilken alder begynder ADHD, og kan spædbørn og småbørn have symptomer? Er der på dette tidlige stadium nogen måde at behandle ADHD på?
Alder ved diagnose
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har rapporteret, at omkring 6,1 millioner børn i alderen 2-17 i USA fra 2016 havde modtaget en diagnose af ADHD. Dette tal omfattede omkring 388.000 børn i alderen 2-5 år.
Før 2011 havde American Academy of Pediatrics (AAP) kun retningslinjer til diagnosticering af ADHD hos børn i alderen 6-12.
I 2011 udvidede de deres retningslinjer til at omfatte førskolebørn og unge, hvilket udvidede rækkevidden til at omfatte alderen 4-18.
Nogle børn får en diagnose før de er 4 år. Der er dog ingen kliniske retningslinjer for diagnose i denne alder.
Symptomer hos småbørn
Det kan være svært at bemærke symptomer på ADHD hos børn under 4 år. En kort opmærksomhed, impulsivitet, raserianfald og høje aktivitetsniveauer er almindelige i visse udviklingsstadier. Mange børn gennemgår de "forfærdelige to", og ikke alle har ADHD.
Børn, der er meget aktive og har meget energi - men ikke ADHD - kan normalt fokusere, når det er nødvendigt for historier eller at se gennem billedbøger. De er også i stand til at lægge legetøj væk eller sidde og lave et puslespil, for eksempel.
Børn med ADHD er ofte ude af stand til at gøre disse ting. De kan vise ekstrem opførsel, der forstyrrer aktiviteter og forhold. Til diagnose af ADHD skal et barn udvise denne adfærd i mindst 6 måneder i mere end en indstilling, fx derhjemme og på børnehaven.
Småbørn med ADHD kan:
- være rastløs
- løbe rundt, klatre og springe på alt
- være konstant "på farten", som om de "drives af en motor"
- tal nonstop
- være ude af stand til at koncentrere sig eller lytte længe
- har svært ved at slå sig ned, tage lur og sidde til måltider
Dog kan nogle børn med ADHD fokusere godt på ting, der interesserer dem, såsom bestemt legetøj.
Hvis en forælder eller omsorgsperson mener, at deres lille barn udviser overdreven og intens opførsel, og hvis denne adfærd påvirker familielivet og forekommer hyppigt, skal de tale med deres barns læge for en evaluering.
Diagnose
Retningslinjer til diagnosticering af ADHD dækker ikke børn i alderen 3 år eller derunder.
Der er dog beviser for, at læger diagnosticerer ADHD hos småbørn.
Faktorer, der kan få en læge til at mistanke om ADHD i denne alder inkluderer:
- genetiske faktorer
- hvis moderen brugte stoffer eller alkohol under graviditeten
- hvis moderen røget under graviditeten
- hvis moderen blev udsat for miljøtoksiner under graviditeten
- for tidlig fødsel eller lav fødselsvægt
- problemer med centralnervesystemet på kritiske øjeblikke i udviklingen
- en forsinkelse i motorisk udvikling, tale og sprog
- adfærdsmæssige vanskeligheder
- en familiehistorie af ADHD
I 2010–2011 National Survey of Children's Health i USA konstateredes det, at omkring 194.000 børn i alderen 2-5 havde fået diagnosen ADHD i løbet af året.
Hvordan diagnosticerer læger ADHD?
For at diagnosticere ADHD hos et ældre barn kan en læge:
- udføre en lægeundersøgelse
- se på personlige og familiemedicinske historier
- overveje skoleoptegnelser
- bed familie, lærere, babysittere og trænere om at udfylde et spørgeskema
- sammenligne symptomer og adfærd med ADHD-kriterier og vurderingsskalaer
For at diagnosticere ADHD hos ældre børn og voksne vil en læge også observere og spørge om egenskaber, såsom:
- manglende opmærksomhed på detaljer, når du udfører opgaver
- svært ved at holde fokus på opgaver
- synes ikke at lytte, når der tales til dem
- ikke følger instruktionerne
- vanskeligheder med at organisere opgaver
- mister ofte ting og glemmer at gøre ting
- fidget og ikke være i stand til at sidde
- løbe eller klatre upassende steder
- overdreven snak
- manglende evne til at gøre noget stille
- svært ved at vente på deres tur
Hvad med diagnosticering af yngre børn?
For yngre børn kan det være svært at vide, om de opfylder disse kriterier.
Nogle gange kan et udviklingsproblem, såsom en sprogforsinkelse, føre til en forkert diagnose af ADHD.
Andre medicinske tilstande kan forårsage lignende symptomer, herunder:
- en hjerneskade
- indlærings- eller sprogproblemer
- stemningsforstyrrelser, herunder depression og angst
- andre psykiatriske eller neurologiske udviklingsforstyrrelser
- krampeanfald
- søvnproblemer
- problemer med skjoldbruskkirtlen
- syns- eller høreproblemer
Børn eller spædbørn i førskolealderen, der viser symptomer på ADHD, bør se en specialist til evaluering. En relevant specialist kan være en talepatolog, udviklingsbørnelæge, psykolog eller psykiater. De kan hjælpe en læge med at stille en nøjagtig diagnose.
Behandling
Der er retningslinjer for behandling af ADHD hos børn i alderen 4 år og derover, men der er i øjeblikket ingen retningslinjer for behandling af ADHD hos småbørn.
Hos børn i alderen 4-5 år kan en læge anbefale:
Adfærdsterapi: En forælder eller lærer kunne levere dette.
Medicin: Hvis symptomerne ikke forbedres ved adfærdsterapi, og især hvis de er moderat til svær, kan en læge anbefale methylphenidat hydrochlorid (Ritalin) og andre stimulerende lægemidler.
Lægen vil overvåge doseringen og om nødvendigt ændre den for at sikre, at barnet oplever den maksimale fordel og færrest mulige bivirkninger.
Det er vigtigt at bemærke, at den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA) ikke har godkendt brugen af dette lægemiddel til børn under 6 år på grund af manglende bevis for, at det er sikkert eller effektivt.
FDA bemærker, at stimulerende medicin kan have bivirkninger, herunder at bremse et barns vækst.
Tidlig behandling for småbørn
CDC anbefaler uddannelse af forældre og adfærdsterapi for små børn. Som et første skridt siger de, at adfærdsterapi:
- lærer forældre måder at styre deres barns adfærd på
- ser ud til at fungere såvel som medicin hos små børn
- forhindrer de bivirkninger, der kan opstå med medicin
Terapeuten vil arbejde med barnet for at hjælpe dem med at lære:
- nye måder at opføre sig på, der ikke skaber problemer
- nye måder at udtrykke sig på
Når barnet er gammelt nok til at gå i børnehave eller skole, skal forældrene eller plejeren spørge skolen om muligheden for uddannelsesmæssig støtte.
Hvad med medicin?
I 2014 fremlagde en CDC-embedsmand en rapport om, at over 10.000 småbørn i alderen 2-3 år muligvis modtager medicin til ADHD på måder, der ikke overholder de etablerede retningslinjer i USA.
Den mentale sundhedsvagthund Citizens Commission on Human Rights har samlet data, der tyder på, at antallet af småbørn, der får behandling for ADHD og andre psykiske problemer i USA, kan være højere end dette.
De siger, at ud over de 10.000 småbørn, der får ADHD-medicin:
- 318.997 administreres lægemidler mod angst
- 46.102 får antidepressiva
- 3.760 får antipsykotika
De fandt også, at blandt babyer i alderen 1 år eller derunder:
- 249.669 får medicin mod angst
- 24.406 administreres antidepressiva
- 1.422 modtager medicin mod ADHD
- 654 tager antipsykotika
Ovenstående figurer indikerer, at babyer og småbørn kan blive overmedicineret.
Der er ingen retningslinjer for behandling af småbørn eller babyer med ADHD. Retningslinjer for lidt ældre børn foreslår dog at prøve adfærdsterapi inden brug af medicin.
Derudover rapporterer en undersøgelse, at næsten 50 procent af småbørnedeltagere under 3 år og der modtager psykotrope lægemidler ikke blev overvåget så ofte som hver 3. måned.
Dette antyder, at småbørn og babyer kan tage ADHD-medicin i op til 6 måneder ad gangen uden, at læger kontrollerer virkningerne.
AAP opfordrer læger til at afveje risikoen ved at administrere ADHD-medicin til meget små børn mod den potentielle skade ved forsinket diagnose og behandling.
Outlook
Eksperter er uenige i, om det voksende antal ADHD-diagnoser blandt amerikanske børnehavebørn er nyttige eller skadelige.
Nogle bekymrer sig for, at læger overdiagnostiserer tilstanden, og at børn får medicin i alt for ung alder. På den anden side kan en tidlig diagnose betyde, at et barn hurtigere får hjælp.
Det kan være svært at diagnosticere et barn med ADHD inden 4-5 år, især da der ikke er nogen specifikke diagnostiske kriterier for småbørn og babyer.
Hvis forældre eller omsorgspersoner har mistanke om, at et barn har ADHD, bør de søge råd hos en læge.
Lægen vil først udelukke andre forhold. Hvis en læge efter en evaluering giver et lille barn en diagnose af ADHD, vil de tilbyde rådgivning og støtte og informere plejepersonalet om adfærdsterapi.
Hvis lægen foreslår medicin, kan nogle plejere ønske at overveje en anden udtalelse, inden behandlingen påbegyndes.
Med passende behandling er det muligt at håndtere symptomerne på ADHD.
